29年度貸切申込用紙

※枠内をもれなくご記入ください。
申込者住所　〒
都　道
府　県
電話番号
携帯番号
ＦＡＸ
Ｅ－ｍａｌｌ･ＨＰアドレス
申込者名（クラブ・チーム、会社、個人）　フリガナ
担当者名　フリガナ
※ご契約者様となります。
所属部署名
使用希望日 ※希望日をご記入し該当箇所を○で囲んでください。
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　年　月　日（　）　1日　・　半日（午前･午後）　・　タイム計測希望　・　延長希望　本庄サーキットでの過去の占有貸切回数 ※該当箇所を○で囲んでください。
今回が初めて　・　１～４回　・　５回以上
走行車種
２輪　・　４輪　（　グリップ・ドリフト　）
コースオフィシャル(旗振り)の有無
予定台数
台
※メインポスト・最終コーナー(グリップの際も推奨)ポスト１名ずつ以上
依頼する（メインポスト　名・最終ポスト　名）　/　依頼しない
ケータリングサービス又はお弁当の発注
ケータリング（カレー・焼きそば等）
・
お弁当・　未定　・依頼しない
催事内容 ※例;市販車両のグリップ走行会,テスト等できる限り詳しくご記入ください。
一般参加募集 ※該当箇所を○で囲んでください。
※一般参加募集ありの場合には、詳細をご記入頂ければ雑誌・ＨＰ(日程表)に掲載させて頂きます。
（一般参加募集あり ※ＨＰ掲載ＯＫ　雑誌掲載ＯＫ　・　一般参加募集なし）
走行会名：
連絡先電話番号：
参加費：　走行本数：
インフォメーション：
ＴＥＬ　０４９５－７２－９６１１　/　ＦＡＸ　０４９５－７２－９６１２

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