最新技術の応用 ＰＥＴ／ＭＲＩ はじめに 小 林 靖 宏 査台をスライドして同一体位のＣＴを撮像し、 医学検査の一種である。そのなかでグルコース ＰＥＣＴ︶と同様、放射性同位元素を用いる核 磁気共鳴医学会からも共同で同年に﹁ＦＤＧ 場し、本邦でも２０１２年２月に薬事承認がさ 新たな画像診断装置であるＰＥＴ／ＭＲＩが登 ＰＥＴとＣＴの融合画像を作成し薬剤分布を評 ＰＥＴ検査とは positron emission tomography 価する︵ＰＥＴ／ＣＴ︶ 。近年、磁気共鳴画像 ︵陽電子放射断層法︶の略で、 99 mTc や 123な Iど の単一光子放射性核種を用いる核医学検査︵Ｓ ︵ＭＲＩ︶とＰＥＴの画像を同時に撮影できる ︵ＦＤ ア ナ ロ グ で あ る 18 F-Fluorodeoxyglucose Ｇ︶を使用したＦＤＧ ＰＥＴは、悪性疾患を ＰＥＴ／ＭＲＩ診療ガイドライン２０１２ れ、日本核医学会・日本医学放射線学会・日本 中心とした診療に極めて有用な検査法として広 く普及している。 核医学検査の画像は解剖学的情報が不足する ため、通常はＰＥＴ画像収集の前ないし後に検 る︵本邦では２０１６年６月時点でわれわれの ﹂が作成されている。大変高額な機械であり、 1.0 本邦はもとより世界的にみても普及は途上にあ Ver − 58 CLINICIAN Ê16 NO. 651 (864) − 会員権によって検査の進め方、内容に差違が 施設を含めて６台︶ 。しかも、そのほぼすべて あり、当院は複数の会員権のＰＥＴ検査を担当 件近い検査を提供している。某海外研究施設で 月の開業から現在に至るまですでに３、 ０００ ＥＴ検診を開始した施設であり、２０１５年４ は世界で初めてＰＥＴ／ＭＲによるＦＤＧ Ｐ Ｔ、内視鏡などが行われる。 初日にＰＥＴ／ＭＲ検査、２日目に超音波、Ｃ 施設となっている。検診は２日間体制であり、 ンター﹂として各々の会員権に柔軟に対応する することから﹁ハイメディック東京ベイ画像セ が研究施設に導入されている。われわれの施設 の年間稼働実績が２００件弱と聞いており、当 機器説明 ＰＥＴ／ＭＲはＰＥＴとＭＲの筐体が分離し ている分離型、ＰＥＴとＭＲの検出器が１つの 筐体に収まる検出器一体型の２種類がある。当 なった﹁山中湖方式﹂で知られる会員制総合メ 導入は必然であったといえる。 クトにまとまった検出器一体型ＰＥＴ／ＭＲの 社製 Biograph mMR を２台導入した。 る Siemens 東京の厳しい土地利用の状況下においてコンパ 院では世界初の検出器一体型ＰＥＴ／ＭＲであ ディカルサポート倶楽部﹁グランドハイメディ という。本邦のＦＤＧ ＰＥＴ検診の先駆けと ック倶楽部﹂のＰＥＴ／ＭＲ検診部門を受託す 当院の正式名称は﹁医療法人社団ミッドタウ ンクリニック ミッドタウンクリニック東京ベイ﹂ 施設概要 度にして膨大な検査数をこなしたことになる。 院では︵使用薬剤はＦＤＧのみとはいえ︶初年 − る施設である︵ 骨の写らないＭＲＩで吸収補正を行うことは http://www.himedic.jp/facility/tbc. 法と呼 直感的ではないかもしれないが、 Dixon ︶ 。 html (865) CLINICIAN Ê16 NO. 651 59 − ①検出器一体型 PET／MR の利点 １．検査スループットの向上・被験者身体負担の軽減 ２．PET、MRの同時画像収集による融合画像の精度向上 ３．時間当たりの情報量増加・PET収集延長を組み合わせてFDG投与量軽減 ばれるＭＲＩ画像を用いて吸収補正 map を作 成することで、日常診療には十分耐えうるＰＥ Ｔ画像を作成することが可能である。 当然ＰＥＴ／ＣＴのＣＴ分の被曝がなくなり、 被曝は低減する。当院では収集時間をわずかに 延ばし、２∼３ の極低被曝ＰＥＴ検査を提供 している。 撮像内容 筐体内ではＰＥＴの検出器とＭＲの検出器が 同心円状に配列されており、頭、首、胸部、上 腹部、骨盤とベッドポジション毎にＰＥＴとＭ Ｒの画像が同時に収集され、それらを後処理で 結合する︵図①︶ 。撮像が同時に行われるため に極めて高い融合画像精度が得られる︵図②︶ 。 60 CLINICIAN Ê16 NO. 651 (866) ⼥ྜ⏬ീ⏝ MR⏬ീ （筆者作成） 融合画像用ＭＲＩとしてはモーションアーチ ファクトに強く腸管視認性に勝るＶＩＢＥ ︵ vol- ︶シ umetric interpolated breath-hold examination ークエンスによる脂肪抑制 強調画像を選択し、 T1 ㏣ຍ䝇䜻䝱䞁 PET⏬ീ㞟 ⼥ྜ⏬ീ⏝ MR⏬ീ PET䠋MR PET⏬ീ㞟 ୍యᆺ mSv ⼥ྜ⏬ീ⏝ MR⏬ീ PET⏬ീ㞟 ⼥ྜ⏬ീ⏝ MR⏬ീ PET⏬ീ㞟 PET䠋MR ⟶⌮༊ᇦእ㏥ฟ䜎䛷䛾ᚅᶵ PET⏬ീ㞟 ⼥ྜ⏬ീ⏝CT PET䠋CT ୍యᆺ䛷䛺䛔 PET䛸ྠ㞟䛷䚸䛛䛴⼥ྜ⏬ീ⏝MR⏬ീ䛸␗䛺䜛䝇䜻䝱䞁䛜 ㏣ຍྍ⬟䚹 ᙜ㝔䛷䛿⬚㒊䡚㦵┙䛻⮬⏤྾䛷ീ䛷䛝䜛㌟ᣑᩓᙉㄪ⏬ ീ䚸㢕㒊䛻T2ᙉㄪ⏬ീ▮≧᩿䜢㏣ຍ䛧䛶䛔䜛䚹 ②上行結腸癌（初発） 左：FDG PET／MR 融合画像 右上：脂肪抑制 T1強調画像 右中：FDG PET 右下：FDG PET／MR 融合画像 （筆者提供画像） これに全身拡散強調画像を加え た同時収集を行っている。 ＦＤＧ ＰＥＴが悪性腫瘍の 糖代謝活性亢進を可視化するの に対し、ＳＴＩＲ︵ short TI in- ︶脂肪抑制を用 version recovery いた自由呼吸下全身拡散強調画 像は組織のブラウン運動の制限 を可視化し、細胞密度の高い悪 性腫瘍を検出することが可能で ある︵後者は無被曝全身癌検診 の手段として提供している施設 も増えてきている︶ 。ＦＤＧ に検出するため、ＦＤＧ ＰＥ 拡散強調画像はリンパ節を鋭敏 診断が可能となる。さらに全身 用することで、多角的悪性腫瘍 ＰＥＴと全身拡散強調画像を併 − 1) Ｔの悪性腫瘍診断を行うにあた − (867) CLINICIAN Ê16 NO. 651 61 − にも寄与する。全身拡散強調画像は自由呼吸下 っては極めて読影効率がよく、見落としの減少 許容内に収め、かつ一体型ＰＥＴ／ＭＲでしか ャンを制限時間内にこなし、会員の身体負荷を で行われるためＦＤＧ ＰＥＴ収集と できない価値を創造することが求められた。高 confl ict せず、長い撮像時間が短所とされるもＰＥＴと 速撮像法の使用や他のハイメディック検診項目 可能となっている。ＰＥＴとＭＲの撮像時間の 同時収集を行うことで非常に効率のよい撮像が Ｒスキャンを約 分に収めることに成功した。 宜取捨選択するなどして、すべてのＰＥＴとＭ ︵超音波・肺ＣＴなど︶で代替できるものを適 完結する点で、ＰＥＴ／ＣＴと比較して﹁診療 これは管理区域内でＰＥＴとＭＲ検査がすべて 50 巣の ＷＩなど︶がすべて含まれる。ＭＲの組 ど︶ 、骨盤ＭＲＩ︵前立腺のＤＷＩ、子宮・卵 ＦＬＡＩＲなど︶ 、上腹部ＭＲＩ︵ＭＲＣＰな ＡやＭＲＣＰなど︶を２日目にあえて移行する 時に撮る必要のないＭＲＩシークエンス︵ＭＲ イ﹂では発想を転換し、ＰＥＴと関連が弱く同 スループット﹂も向上したことになる。昨年販 ハイメディック検診では前記以外にも通常の 検診施設で行われるような頭部ＭＲＩ︵ＭＲＡ、 売を開始した会員権﹁ハイメディック東京ベ ＭＲのポイントと思われる。 差をいかに活用するかが検出器一体型ＰＥＴ／ − 設の立ちあげ時には法人の定めるルーチンスキ 一方で、総撮像時間の延長がネックとなる。施 い膵腫瘍などを広くカバーするメリットはある 部位である脳、尿路系、肝臓やＦＤＧ集積の低 織コントラストを生かしてＦＤＧの生理的集積 ＰＥＴを提供することも可能となった。 ることで、ガイドライン下限の低用量ＦＤＧ かな時間的余裕をＰＥＴ撮像時間の延長に当て 向上を果たしている。これにより得られたわず ことで、３Ｄ ＭＲＣＰの追加や脳ＭＲＡ画質 − − 62 CLINICIAN Ê16 NO. 651 (868) T2 最後に 検出器一体型ＰＥＴ／ＭＲは検査スループッ トの向上、融合画像の精度向上と情報量増加に よるより高度な画像診断の提供、極低被曝ＰＥ Ｔ検査の提供が可能なモダリティである。 ＭＲ単体としての稼働も可能であり、施設の 事情に合わせたきめ細かい運用・高稼働率が実 現可能である。 ︵ ハイメディック東京ベイ 画像診断センター長 、 ミッドタウンクリニック東京ベイ 院長 、 日本医科大学 放射線医学 ︶ 文献 Takahara T, et al : Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression (DWIBS) : technical improvement using free breathing, STIR and high resolution 3D display. Radiat Med, 22 (4), 275-282 (2004) (869) CLINICIAN Ê16 NO. 651 63 1)
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