入園申込書

ケンタッキー大学
ジャパニーズ・プログラム幼稚園
入園申込書
20
年
園児氏名:
住
所
日
男
女
フリガナ
生年月日:
月
年
月
日
:
電話番号:
E-Mail:
上記の通り、年長組に申し込みます。
保護者署名
[幼稚園事務所記入欄]
ウエイティング:
#
入園説明会/面接日:
入園日:
クラス名:年長組
20
年
年
月
月
年
月
日
日
日
ケンタッキー大学
ジャパニーズ・プログラム幼稚園
家庭環境調査書
秘
(姓)
フリガナ
(名)
月
年
月
日生
20
(ローマ字)
日
女
(姓)
自 宅 :(
)
電話番号 携帯父:(
)
携帯母:(
)
(名)
保護者氏名
(ローマ字)
住
年
男
園児氏名
フリガナ
20
所
父
母
E-Mail
アメリカ到着月日
20
年
月
日
ケンタッキー到着月日
20
年
月
日
帰国予定
20
年
月
日
会社名
保護者
勤 務 先
住所
所 在 地
電話番号
(
)
家
フリガナ
氏
名
続
族 構 成
生年月日
柄
(年齢)
(本人を含む)
免許・資格及び日本文化に関する特技等
父
免許・資格及び日本文化に関する特技等
母
アメリカの保育園名/幼稚園名/学校名
本人
(
日数:1週間に
学年:
日
時間:
)
~
まで
アメリカの保育園名/幼稚園名/学校名
(
日数:1週間に
学年:
日
時間:
)
~
まで
アメリカの保育園名/幼稚園名/学校名
(
日数:1週間に
学年:
日
時間:
)
~
まで
~
まで
アメリカの保育園名/幼稚園名/学校名
(
日数:1週間に
学年:
日
時間:
)
*アメリカ/ケンタッキー到着月日:お子様がアメリカ出生の場合は、保護者の到着月日をご記入ください。
*予防接種証明書(Immunization Certificate)を家庭環境調査書に添付してご提出ください。
ケンタッキー大学
ジャパニーズ・プログラム幼稚園
「ホームページへの写真掲載」について
1.ホームページへの写真掲載
(園児名)
のクラス写真をケンタッキー大学及び、ジャパニーズ・
プログラム幼稚園のホームページで掲載することを、
(
)許可します。
(
)許可しません。
スナップ写真に関し
①クローズアップの顔写真は、
(
)許可します。
(
)許可しません。
②園児の家族の写真は、
(
)許可します。
(
)許可しません。
ご署名:
20
年
月
日