Hiermit beantrage ich die Aufnahme in Perspektiven für Nigeria e.V.

Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in Perspektiven für Nigeria e.V.:
als aktives Mitglied
oder Familienmitglied
oder Firmenmitglied
Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen!
Name
Vorname
Beitragsordnung siehe Rückseite
Straße und Hausnummer
PLZ und Wohnort
Geburtsdatum
Telefon
Eintrittsdatum
Mit der Speicherung und Verarbeitung der auf dem
Aufnahmeantrag enthaltenen Angaben für Zwecke des
E-Mail
Vereins bin ich gemäß Bundesdatenschutzgesetz
einverstanden.
SEPA-Lastschriftmandat für wiederkehrende Zahlungen
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers:
Perspektiven für Nigeria e.V., An Skt. Remigius 23, 51379 Leverkusen, Deutschland,
Gläubiger-Identifikationsnummer: DExxxxxxxxxxxxx
Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Perspektiven für Nigeria e.V. Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger
Perspektiven für Nigeria e.V. auf mein Konto/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsweise
halbjährlich
oder ganzjährlich
Name
Vorname
Straße und Hausnummer
PLZ und Wohnort
IBAN des Zahlungspflichtigen (max 35 Stellen) BIC
(8 oder 11 Stellen)
Bearbeitungsvermerk Vorstand
Das Lastschriftmandat erlischt automatisch bei termingerechter,
Ort und Datum
schriftlicher Kündigung der Mitgliedschaft.
Mitglied
gesetzl. Vertreter
bei Minderjährigen
Kontoinhaber

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