第４０回 市民健康マラソン大会
申　込　書
※記入不要
ﾅﾝﾊﾞｰｶｰﾄﾞ
ファミリーの部
ふりがな
氏　名
年齢
住所
保護者名
１
2
3
4
5
保護者連絡先：
※ご記入いただいた個人情報につきましては、参加資格の確認、大会結果の掲載（氏名・タイム）及び事故
等による傷害が発生した場合の保険手続き事務に使用するためのもので、他の目的で使用することはありま
せん。