CO2 レーザー治療 同意書 同意書

CO2 レーザー治療
同意書
主な効果
ほくろ、イボ等の、隆起性病変の改善
治療前の注意点
レーザー照射は、既往歴や皮膚の状態、毛の状態を十分に診察してから行います。アレルギー体質(か
ぶれ易い、アトピー体質、ケロイド体質等)や、ご自身で何か気になる点がある方はお申し出くださ
い。
治療後の注意点
施術後、創部が乾燥するまで軟膏を塗布しスキンテープで保護します。創部を湿潤させ閉鎖させるこ
とによって、傷をきれいに治していくことができます。
創部が乾燥してきたら、日焼け止めを塗布し必ず遮光を行ってください。
炎症のあるうちに日焼けをするとシミになる場合があります。
施術部位にくぼみや色素沈着が残る場合があります。
ほくろやイボは再発する場合があります。再発した場合はご相談ください。
施術部位に赤みや痒みが生じる場合があります。その場合は医師の指示に従い、処置を受けてくださ
い。
ご不明な点、ご質問がありましたら治療前にお申し出ください。
茂澤メディカルクリニック
同意書
説明内容を理解いたしましたので、治療を受けることに同意します。
年
月
お名前
生年月日
平成
◎未成年の場合、保護者の方サインをお願いたします。
お名前
印
続柄
年
月
日
日