写真票 [PDFファイル/129KB]

平成28年度砂利採取業務主任者試験・写真票
写
真
受験願書提出前 6 箇
月以内に撮影した
正面上半身像で,裏
面に撮影年月日,氏
名及び年齢を記入
すること。
(縦 6cm,横 4.5cm)
撮影年月日
ふ
り
が
平成
年
月
日
な
氏
名
年
齢
満
歳
平日の昼間に連絡が
とれる電話番号
×出 席
(注)
×欠 席
×整 理 番 号
×印の欄は,記入しないでください。
必要に応じて,提出書類の記載事項等について確認することがありますので,
平日の昼間に連絡がとれる電話番号を必ず記入してください。
(
記
入
例
)
平成28年度砂利採取業務主任者試験・写真票
撮影年月日 平成28年 9月
ふ
り
が
な
じゃ
り
氏
名
砂
利
年
齢
平日の昼間に連絡が
とれる電話番号
×出 席
(注)
○○日
た
太 郎
○○
満
ろう
歳
△△△-△△△-△△△△
×欠 席
×備 考
×印の欄は,記入しないでください。
必要に応じて,提出書類の記載事項等について確認することがありますので,
平日の昼間に連絡がとれる電話番号を必ず記入してください。