技能士手帳申込書 申込区分・手数料区分にチェックをして下さい 申込区分 手数料区分 □新規申込 □一般 □会員 □追加記入（ ） （会社名 （団体名・会社名 （学校名・学年等 □学生 ） ） ） ※会員・学生の欄に記入が無い場合、一般価格になります 申込書記入日 平成 年 月 日 ふ り が な 氏 名 昭和 平成 生年月日 年 月 ― Ｔ Ｅ Ｌ 日 ― 昼間連絡可能な番号を御記入ください、 〒 現 住 所 級 技 合格年月日 能 職 種 合格通知（取得） 番号 士 作 業 取 得 地 職業訓練指導員免許 指 導 員 免 許 取得番号 玉 県 年 平成 月 第 埼 年 月 日 号 玉 県 発送年月日 枚 日 号 昭和･平成 取 得 地 申込数 月 第 埼 取得年月日 科 年 昭和･平成 担当確認印 日 ※下記の宛名にお送りします。省略せずに正確に御記入ください。 ※会社等で一括に送付を希望される場合は、部課名・御担当者名まで 御記入ください。 振 込 利 用 控 貼 付 欄 利用控を貼付してください。 大きいサイズの控は、この 用紙の左上でホチキス止めを して下さい。 〒 貼 付 し て く だ さ い 。 会社等で複数人分を振込した 場合は、いずれかの申込書に 貼付して下さい。 様 送 料 分 の 切 手 を
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