平成２８年度 岡山市職員（保育幼児教育）採用試験受験申込書 岡山市総務局人事課 岡山市教育委員会 （ ﾌﾘｶﾞﾅ 国籍 氏 名 受験 番号 ※ ・ 日本国籍 （ （該当するもの 記 を○で囲むこと) ・ 外国籍 入 写 真 要 生年月日 性 （タテ5cm×ﾖｺ4cm） 男・女 別 領 昭和 ・ 平成 年 月 日生 を ﾌﾘｶﾞﾅ 〒 − １ 写真をはって提出してくだ よ 現住所 （ ） − さい。 ２ 写真は最近3か月以内に （ 方呼出） く 撮影した正面向き，脱帽， 携帯（ ） − 読 上半身のものとし，ノリを全 ん ﾌﾘｶﾞﾅ 〒 − 面につけてはってください。 （ ） − で 連絡先(合格通知その他の連絡を現住所以外のところに希望する場合のみ記入のこと） （ 方呼出） か 携帯（ ） − ら 記 卒・卒見等の 在学期間 学部・学科・課程・コース名 入 学 所 在 地 学 校 名 （すべて正確に記入してください） 区別 歴 （年月を記入） し 年月 年月 最終（または現在） 市・区 卒・卒見・ て 転 平 ・ ∼平 ・ 町・村 修・修見 の く を 校 その前 も 市・区 卒・中退・ 平 ・ ∼平 ・ だ 記含 町・村 転校 入 さ し め その前 高 市・区 卒・中退・ 平 ・ ∼平 ・ い て等 町・村 転校 。） ） く 学 その前 だ 校 さ 以 い 降 の も （ 職 歴 勤 務 先 （ 部 課 名 ま で） 職務内容 ・ ∼平 ・ 卒・中退・ 転校 市・区 平 町・村 ・ ∼平 ・ 卒・中退・ 転校 勤務期間 所 在 地 該当を○で 囲むこと （年月を記入） 現在の状況（現在在学中または無職の場合は「なし」と記入） 年月 年月 市・区 退職・在職中 平 ・ ∼平 ・ 町・村 その前 市・区 平 町・村 ・ ∼平 ・ 退職・在職中 市・区 平 町・村 ・ ∼平 ・ 退職・在職中 市・区 平 町・村 ・ ∼平 ・ 退職・在職中 市・区 平 町・村 ・ ∼平 ・ 退職・在職中 市・区 平 町・村 ・ ∼平 ・ 退職・在職中 その前 その前 その前 その前 ） 新 し い 順 に 記 入 し て く だ さ い 高等学校 市・区 平 町・村 名 称 資 格 自動車運転免許 ・ 免 幼稚園教諭（ ）種免許状 許 保育士登録（児童福祉法第18条の18 に基づく保育士登録） 取得年月 平 ・ 平 ・ 平 ・ 名 称 取得 ・見込 取得 ・見込 登録 ・見込 取得年月 平 ・ 平 ・ 平 ・ 取得 ・見込 取得 ・見込 取得 ・見込 上記のとおり受験を申し込みます。なお，私は学校教育法第9条及び地方公務員法第16条に該当して おりません。また，この申込書の記載事項に相違ありません。 平成２８年 月 日 氏名 あなたはこの試験を次のどの方法で知りましたか。該当するものに 印をしてください。 □ 市広報紙 □ 新聞 □ 雑誌 □ 学校 □ 知人 □ 市職員 □直接問い合せ □ インターネット □ その他（ ） 平成２８年度 岡山市職員(保育幼児教育）採用試験受験申込書記入要領 １ 記載事項に誤りや不正があると，職員に採用される資格を失うことがあります。 ２ ※印欄を除く全ての欄に，インク又はボールペンを用いてかい書でていねいに自書してください。 消せるボールペンは用いないでください。 数字は算用数字を用い，フリガナはカタカナで書いてください。 該当する事項は○で囲んでください。 ３ 写真，記入した日付，署名及び印のないものは，原則として受付できません。 ４ 受験票は，両面の必要事項をもれなく記入してください。あて先となる氏名欄の「様」は消さないでください。 ５ 申込書提出前に，チェックリストに従い，記入もれ等がないか再度確認をしてください。 【申込書表面】 生年月日 は，昭和又は平成を○で囲んでください。 現住所 は，現在住んでいるところで，他家に同居している場合には必ず同居先を詳しく記入してください。 申込書の内容を電話で確認する場合がありますので，確実に連絡のとれる電話番号を正確に記入してください。 岡山県外は，都道府県名から記入してください。 岡山県内は，市は市名から，町村は郡名から記入してください。 連絡先 は，合格通知その他の連絡を現住所以外のところに希望する場合のみ記入してください。 「連絡先」を記入してある場合，郵便物はすべて「連絡先」に送付します。 写真 学歴 は，最近３か月以内に撮影した正面向き，脱帽，上半身のものとし，ノリを写真の裏全面につけてはってください。 は，専門学校等を含め，高等学校以降のものを記入してください。卒・卒見等の区分は，必ず○で囲んでください。 学部・学科・課程・コース名は正確に記入してください。 職歴 は，自家営業を含めて，今までの勤務経験を記入してください(勤務経験のない場合は，「なし」と記入してください｡)。 資格・免許 は，取得見込みのものも記入してください。取得年月をもれなく記入して，取得又は見込を○で囲んでください。 申込書提出にあたってのチェックリスト ・申込書 □ 国籍・性別欄の該当を○で囲んだか？ □ 正しい大きさの写真を2枚準備して，申込書及び受験票にはったか？ □ 現住所（連絡先）の電話番号は，本人と確実に連絡できるものを記入したか？ □ 学部・学科・課程・コース名は正しく記入したか？ □ 「学歴」の在学期間は正しいか？ □ 卒・卒見等の区分をもれなく○で囲んだか？ □ 幼稚園教諭免許の取得年月日，保育士資格の登録年月日は忘れずに記入したか？ □ 記入した日付を書いたか？署名はしたか？ □ 印を押したか？ □ 職歴を全て記入したか？ ・受験票 □ 氏名等の記入はしているか？ □ 申込書にはった写真と同じものをはったか？ □ 切手（52円）をはっているか？ □ あて名，あて先は正しく記入しているか？
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