阿南市平成28年度阿南市職員採用試験申込書

　平成28年度阿南市職員採用試験申込書
（
平
成
二
十
八
年
九
月
十
八
日
実
施
）
※受験番号
(写真貼付)
※申込の際に貼っておくこと
１　試験区分
２
①　申込前６か月以内に撮影
した写真
（縦４㎝、横３㎝以上）で、
この枠内までの大きさのもの。
②　正面、上半身、脱帽で本人
であることが完全に識別でき
るものであること。不鮮明な写
真等は受け付けできません。
※受付印
ふりがな
氏　名
（下の受験票の氏名欄にも自署してください。）
３　生年月日
昭和・平成
年
月
（平成29年4月1日現在満
６　各種通知書等送付先
（〒　－　）
４　性別
日生
□男　□女
５　国籍
□ 日本国籍
③　写真の裏面には氏名と試
験区分を書いてください。
□ 外国籍
歳）
７　連絡先電話番号
(自宅)
(携帯)
８　学歴　(最終学歴から過去へ順次繰り下げて、すべての欄を記入してください。)
学　校　名
学部名
学科名
所在地(市町村名まで)
最終(現在)
在学期間
年月
～
平成
年月
平成
年月
～
平成
年月
昭・平
年月
～
昭・平
年月
平成
その前
その前
該当を○で囲む
卒見込　・　卒
年在学中・　年中退
卒　・　年中退
卒　・　年中退
９　職　歴　(今までの勤務及び自営業の経験について記入してください。）
※職歴がない場合は勤務先名欄に「なし」と記入してください。在職中の場合は「在職中」を○で囲んで下さい
勤務先名
最終(現在)
部署名
在職期間
所在地（市町村名まで）
平成
例：□□部○○課等
月
年
～
在職中
年
月
ヵ月
平成
年
月
年
月
ヵ月
月
年
月
ヵ月
平成
その前
年
勤務年数
～
その前
平成
年
平成
年
～
平成
年
(切り離してはいけません)
職種内容
例：営業職・事務職・研究員等
(受付印)
阿　南　市　平成28年度職員採用試験受験票
(写真貼付)
※申込の際に貼っておくこと
※
試験区分
受験番号
１　申込書と同一の写真を
貼付してください。
ふりがな
２　写真の裏面には氏名と試験
区分を書いてください。
氏名(自署）
試験会場
阿南市立阿南中学校
( 阿南市見能林町南勘高 1)
試　験　日
平成28年9月18日
◎ 試験区分及び氏名欄はあらかじめ記入のうえ申込みしてください。
太
線
の
枠
内
を
記
入
し
て
く
だ
さ
い
。
10　免許・資格・検定等（この試験の受験に必要な免許・資格は必ず記入してください。)
名　称
種　別
取得又は取得見込年月日
例：中型自動車免許、保育士資格、幼稚園教諭免許
年　月　取得　・　取得見込
年　月　取得　・　取得見込
年　月　取得　・　取得見込
11　次の質問にすべて答えてください。
⑴成年被後見人又は被保佐人(準禁治産者を含む)
に該当しますか。
⑶阿南市において懲戒免職の処分を受け当該処分
の日から２年を経過しない者に該当しますか。
□　しない　□　する
⑵禁固以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで
又はその執行を受けることがなくなるまでの者に該
当しますか。
□　しない　□　する
⑷日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で
破壊することを主張する政党その他の団体を結成
し、又はこれに加入した者に該当しますか。
□　しない　□　する
□　しない　□　する
私は、試験案内に掲げられた受験資格等をすべて満たしており、この申込書に記入した
すべての事項について相違ありません。
平成　年　月　日
申込者氏名(自署)
【申込書記入要領】
１．試験案内をよく読んで、太線の枠内のすべての欄にもれなく記入してください。
２．黒色のペンまたはボールペンで、楷書にて丁寧に記入してください。記入内容を訂正する場合は
訂正箇所に横線２本線を引き、正しく記入し直してください。訂正印は必要ありません。　３．記入事項に不正がある場合は、受験・採用資格を失うことがあります。
４．□印の箇所には、該当する□の中にレ印をつけてください。
５．試験に関する諸通知連絡は、すべて各種通知書等送付先欄及び、連絡先電話番号欄記載の宛て
先、電話番号にしますので、正確に記入してください。
６．署名欄に日付と氏名を記入してください。
７．試験申込書は採用されなかった場合でも返却しません。
【受験心得】
１．試験日時：平成２８年９月１８日(日)午前９時５０分から（受付時間：午前８時３０分～午前９時４０分）
２．周辺混雑防止のため、なるべく公共交通機関で来場してください。
３．試験当日は、この受験票、筆記用具(ＨＢの鉛筆（シャープペン可）・消しゴム)、上履き用の靴または
スリッパ、下履の靴を入れる袋及び昼食を持参してください。
４．試験中は、この受験票を係員の見やすいように机の上に置いてください。携帯電話等の電子機器は
電源を切ってバッグ等に入れてください。　５．試験時間中は、すべて係員の指示に従ってください。係員の指示に従わない場合は受験を拒否する
ことがあります。
６．自然災害等により、試験を中止する場合は、当日午前７時３０分から阿南市ホームページ「採用情報
募集」欄に掲載します。
７．試験当日は、この受験票を必ず持参してください。
８．試験会場は、終日敷地内全面禁煙です。

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