"Tour de Franken" 2016 - adac-oc

Veranstaltungsbüro: ADAC-OC-NAILA, Mittlerer Gerlas 1, 95138 Bad Steben
NENNFORMULAR "ADAC-Oldtimerfahrt
"Tour de Franken" 2016
Tel. 09288-925892
Fahrer
Am Samstag, 16. Juli 2016
Nennbüro: Björn Hannawald
[email protected]
Name:
Vorname:
Veranstalter
PLZ/Ort:
Startnummer
Strasse:
Tel.:
Fax 09282-978766
Fax:
e-mail:
ADAC Mitgl.Nr.:
Verein/Club:
Klasse
Ich fahre um folgende Meisterschaften:
ADAC-Classic-Revival-Pokal
Beifahrer
ADAC-Nordbayern
Name:
BMV-Oberfranken
Vorname:
Strasse:
Weitere Beifahrer
Fahrzeug
Marke
Klasse
ccm:
Namen:
Typ
PS:
Antrieb:
Bauj.:
Karosserie:
Sitze:
Pol. Kennzeichen:
Nenngeld
Nennung
PLZ/Ort:
Zyl.:
Nenngeld
Fahrgestellnr.
Konto: Ortsclub-Naila, VR-Bank Hof BLZ 78060896
IBAN:
DE88780608960002620707
Kontonr. 2620707 - Betreff: Tour 2016
Führerschein
ankreuzen
Fahrer
(mit Wertung ( incl.Essen/Kaffeetopf)
40,- € Fahrzeugsch
Fahrer
(ohne Wertung (incl. Essen/Kaffeetopf)
30,- €
Beifahrer
Essen/Kaffeetopf und Beifahrerwertung
Essen/Kaffeetopf
(ohne Beifahrerwertung)
Essen
(ohne Beifahrerwertung)
Kaffeetopf
(ohne Beifahrerwertung)
25,- € Versicherung
20,- €
15,- €
5,- € Verzichtserkl.
Anzahl:
Beifahrer
Beifahrer
Beifahrer
Nenngeld wurde überwiesen:
liegt als Scheck
bar
bei
Summe:
HAFTUNGSVERZICHT/VERZICHTSERKLÄRUNG
Hiermit erkenne ich die Ausschreibung des ADAC-Nordbayern und des
Veranstalters in allen Punkten an. Ich erkläre an Eides statt, daß für oben
angegebenes Fahrzeug eine gesetzliche Haftpflichtversicherung besteht. Ebenso
besitze ich für das genannte Fahrzeug eine Fahrerlaubnis.
Presseblatt
Unterlagen
Gutscheine
Techn. Abn.
Kennz.
Ort,Datum
Unterschrift Fahrzeugeigentümer (wenn nicht Fahrer)
Unterschrift Fahrer
Unterschrift des gesetzlichen Vertreters bei nicht volljährigen Fahrern/Beifahrern
Bitte Rückseite für Presse und Sprecher ausfüllen!
INFORMATIONSBLATT
Bitte ausfüllen - Angaben für Sprecher, Presse u.s.w.
Startnummer
ADAC-Oldtimerfahrt "Tour de Franken"
FAHRZEUGANGABEN
Marke/Hersteller:
Baujahr:
Typ:
ccm:
Karosserieform:
Zylinderanzahl:
Eigengewicht:
Gebaute Stückzahlen:
Wert zur Zeit ca.
Herkunft des Fahrzeugs:
Erworben im Jahr:
in welchem Zustand:
Wenn selbst restauriert, in welcher Zeit:
Technische Besonderheiten:
Wo nahm Fahrzeug bis jetzt teil:
FAHRERANGABEN
Name:
Wohnort:
Wo teilgenommen:
Erfolge:
Verein/Club:
PS:
Antrieb:
,-€

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