TEILNEHMER – Anmeldung – 23.-25.09.2016 Bitte im PDF ausfüllen, dann ausdrucken und per FAX 08143-99 96 07 oder per mail [email protected] zurück Fahrer: Team Name – bei Bedarf vermitteln wir Ihnen ein Team Fahrzeug Name – falls vorhanden Vorname Fahrer Nachname Fahrer Vorname Beifahrer Nachname Beifahrer Mobil-Telefon KFZ-Kennzeichen Strasse soll im Internet veröffentlicht werden PLZ - Ort soll im Internet veröffentlicht werden email soll im Internet veröffentlicht werden Homepage soll im Internet veröffentlicht werden K1 Pedelec K2 eMotorrad Anmeldegebühr K1-2 K3-5 bis 31.03.16 29,90 € 49,90 € K3 eMobil K4 Plugin bis 30.06.16 49,90 € 74,90 € bis 31.08.16 69,90 € 99,90 € K5 eLKW Alle Gebühren beziehen sich pro Fahrzeug unabhängig von der Zahl der Mitfahrer. Alle Gebühren inkl. MwSt. Sonderprüfungen: Alltag eRUDA Challenge (beide kostenfrei) eRUDA-Night – Kleiner Saal Kloster FFB – Samstag 20:00-23:00 Gebühr für Abendessen mit drei Gängen pro Person 49,90 € - exkl. Getränke – Anzahl: SEPA Einzugsermächtigung für Anmeldegebühr: Kontoinhaber Geldinstitut IBAN BIC Ort, Datum Unterschrift Ich überweise den Betrag, bitte um Rechnungsstellung. Ich suche einen Fahrer Ich nehme Beifahrer mit Ich biete Probefahrten an Ich habe das Reglement gelesen und erkenne dieses an. Ort, Datum Unterschrift ePROJEKT TNS GmbH – Otto-Wagner-Str. 2 – 82110 Germering - info@eRUDA 089-125 03 03-10 – FAX 089-125 03 03-20 eRUDA – elektrisch rund um den Ammersee Ich habe bereits 2013, 2014 oder 2015 an der eRUDA teilgenommen. Startnummer 2013: Startnummer 2014: Startnummer 2015: Fahrzeug Steckbrief: Hersteller Typ Erstzulassung Kilometerstand km km/h Höchstgeschwindigkeit € Neupreis kWh Akku Kapazität Anzahl der Sitzplätze km Maximal Reichweite km Alltagsreichweite kWh/100km Stromverbrauch Bezugsquelle bzw. Art des Stroms im Alltag Mein nächstes Fahrzeug ist ein: eMobil Geplanter Fahrzeugtyp und die Hintergründe: Plugin-Hybrid Verbrenner Geschichte des Fahrzeugs: Wie nutzen Sie es, was haben Sie damit erlebt? Sollte mehr Platz benötigt werden, gerne auch per E-Mail an [email protected] Foto: Bitte senden Sie uns ein digitales Fofo von Ihrem Fahrzeug für die Homepage und für die Druckunterlagen an [email protected]. Mit der Übermittlung des Fotos stimmen Sie der Nutzung durch eProjekt zu. Stornierungsbedingungen: Bei Stornierung bis 4 Wochen vor Veranstaltungsbeginn beträgt die Stornierungsgebühr 50% der Teilnahmegebühr. Bei Stornierung danach beträgt die Stornierungsgebühr 100% der Teilnahmegebühr. ePROJEKT TNS GmbH – Otto-Wagner-Str. 2 – 82110 Germering - info@eRUDA 089-125 03 03-10 – FAX 089-125 03 03-20 eRUDA – elektrisch rund um den Ammersee