Kemptener Kommunalunternehmen Verbrauchsabrechnung Kaufbeurer Straße 15 87437 Kempten (Allgäu) SEPA-Lastschriftmandat Kundennummer / Rechnungseinheit (Bitte stets angeben) Name des Zahlungsempfänger: Kemptener Kommunalunternehmen Anschrift des Zahlungsempfängers: Kaufbeurer Straße 15, 87437 Kempten (Allgäu) Gläubiger-Identifikationsnummer: DE62ZZZ00000014761 Name des Gebührenschuldners Verbrauchsstelle Ich / Wir ermächtigen das Kemptener Kommunalunternehmen Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinsitut an, die vom Kemptener Kommunalunternehmen auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Einmalige Zahlung Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) Straße und Hausnummer, PLZ, Ort (Kontoinhaber) Name des Kreditinstituts IBAN (max. 22 Stellen) BIC (8 oder 11 Stellen) Da das SEPA-Basis-Lastschriftmandat aus Gründen des Verbraucherschutzes im Original vorliegen muss, ist eine Übermittlung auf elektronischem Weg bzw. per Fax nach derzeitiger Rechtslage leider nicht mehr möglich. Ort, Datum Unterschrift des Zahlungspflichtigen Seite 1 von 1
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