送信先【FAX】 0493-22-1434 【さかえむらトマトジュース】 FAX注文書 ２０１６年８月２０日版 ▼ご注文内容 完熟 手摘み！ 信州 さかえむら トマトジュース 商 品 価 格 （税込） １ケース ２ケース 2,700円 5,300円 数 量 ３ケース 7,900円 ４ケース 10,500円 商品合計金額 ケース 円 ※ 190g缶３０本入りで １ケースです。 ※ ５ケース以上のご注文ももちろん歓迎いたします。 ▼ご注文者様 確認のお電話をおかけいたしますので、通じる電話番号をご記入ください フリガナ 携帯TEL 自宅TEL 氏名 様 FAX 〒 ― 住所 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ アパート・マンション名もご記入ください。 都 道 府 県 ▼お届け先 （ご注文者様と 異なる場合 は ご記入ください） フリガナ 通じる電話番号をご記入ください 携帯TEL 自宅TEL 氏名 ‐ ‐ ‐ ‐ 様 〒 ― 住所 アパート・マンション名もご記入ください。 都 道 府 県 のし 不要 ・ 必要→ 御中元・御歳暮・御祝・御祝(婚礼用)・御礼・内祝(花結び)・内祝(結切り) 御見舞・快気祝・御仏前・その他（ ） 名入れ 不要 ・ 必要→ （ ） ▼送 料 ※ 島への送料は別料金となります。また一部配達できない場所があります。お尋ねください お届け先 都道府県 東京、埼玉、神奈川、千葉、茨城、群馬、栃木、山梨 長野、新潟、福島、宮城、山形、静岡、愛知、岐阜、三重 北海道 青森、秋田、岩手、滋賀、京都、奈良、和歌山、大阪、兵庫 富山、石川、福井 岡山、広島、鳥取、島根、山口 香川、徳島、愛媛、高知 福岡、佐賀、長崎、大分、宮崎、熊本、鹿児島 沖縄 ３ ｹｰｽ ４ ｹｰｽ 540 650 1,080 1,020 790 720 870 940 1,020 1,510 1,210 990 910 1,060 1,140 1,210 1,730 2,040 1,580 1,440 1,740 1,880 2,040 3,020 ▼配達ご希望時間帯 午前中 １２時～１４時 送料 ： 円 （税込） ２ ｹｰｽ まで ご希望の時間帯に〇をご記入ください １４時～１６時 １６時～１８時 １８時～２０時 １９時～２１時 ▼お支払い方法は 【銀行振込（先払い）】 または 【代引き（配達時、代金引換え）】 から、お選びいただけます。 ※【銀行振込（先払い）】…埼玉りそな銀行 ・ 三菱東京UFJ銀行 ・ 三井住友銀行 ・ みずほ銀行 ・ 武蔵野銀行 の いづれかをお選びください。 ・銀行振込手数料はお客様ご負担となっております。 ※【代引き（配達時、代金引換え）】…お支払いは、現金 ・ デビットカード ・ クレジットカードからお選びいただけます。 ・代引き手数料… 324円。 7,000円以上お買上げの場合は、代引き手数料はお店が負担致します。 地震被災地 長野県栄村応援 !! さかえむら物産品委託販売所 アークリエイト 森のお店 FAX送信日 平成 年 月 日 お電話でのご注文も、もちろんOKです！ ⇒ 森のトマトジュース屋さん♪ 営業時間 ９時～１９時 （火曜定休） 電話 0493-53-4134 東松山市松山町3-5-59
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