リネットパソコン・小型家電の宅配便回収サービスＦＡＸ専用申込書ＦＡＸ:0562-45-2918 １１送信日（受付時間：10 時～17 時・年中無休）１日月 ●以下の必要事項をご記入の上、上記の FAX 番号までお申し込みください。 FAX を送る日を記入してください。送信日の翌日までに FAX にて申込完了のご連絡をさせていただきます。 ■お申し込み者コデンフリガナ氏名生年月日ハナコ男女小電花子携帯電話（自宅電話）０９０－　－ ×××× ×××× ＦＡＸ番号 ××× －　－ ×××× ×××× 青森都道府県１９８４１１（西暦）　年　月　日〒 × × × －× × × × ご住所（マンション・アパート名まで必ずご記入下さい。） ○○市△町□丁目×番地 ××マンション○号室 ■お申し込み内容 ※ 記入漏れがある場合は、お申し込みをお受付できません。申込内容回収品目数量パソコン本体　※パソコンを含む回収は回収料金（通常：880円＋税）が無料となります。モニタは「その他小型家電」へご記入ください。１点（オプション）ＰＣデータ消去おまかせサービスパソコンの消去証明書を発行します。　オプション料金：3,000円（税抜）／ 1台 ※希望しない場合は「０」を記入してください。利用しない場合は「０」へご記入ください。０台３点３点１箱携帯電話その他小型家電パソコン・携帯電話以外の点数をご記入ください。 × 回収できない品目テレビ、エアコン、冷蔵庫・冷凍庫、洗濯機・衣類乾燥機、乾電池、石油・灯油を利用した製品箱数支払回収日時箱数回収料金：パソコンを含む回収　無料　／　１箱のみパソコンを含まない回収、２箱目以降　880円（税抜）　／　１箱 ※箱のサイズは３辺合計で140cm、20kg以内であれば、何点詰めてもＯＫ！回収時に佐川急便のドライバーへ現金でお支払い下さい。　手数料：198円（税抜） ※パソコンを含む回収でオプションを希望しない、１箱の回収をお申込の方は料金のお支払いはございません。回収希望日　FAX送信日の2日後～2週間先まで希望日をご記入してください。 11 月 14 日回収希望時間以下からご希望の時間を選択し、○をつけてください。 ①午前中　②１２時～１４時　③１４時～１６時　④１６時～１８時　⑤１８時～２１時 ●お申し込みに関するご質問、FAX 送信の翌日を過ぎてもご連絡ない場合は以下までご連絡ください。リネットジャパン株式会社