様式第１号－１ 年 月 日 （あて先）千葉市長 申請者 住 所 氏 名 （※） （※）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。 連絡先電話番号 連絡先電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ＠ まちづくりアドバイザー登録申請書 千葉市まちづくりアドバイザーの登録に関する要領第３条の規定 により、まちづくりアドバイザーの登録申請をします。 様式第１号－２ まちづくりアドバイザー経歴書 年 月 日現在 性 別 フリガナ 氏 名 生年月日 年 月 日 （満 歳） 〒 住所 電話番号 職業 勤務先名 勤務先住所 勤務先電話番号 年 月～年 月 ～ 実 ～ ＦＡＸ番号 ＦＡＸ番号 学歴等 登録要件 学歴 研究又は実務歴 績 地区名・事業名 活動内容 経 験 資 格 免許・資格（登録年月日・登録番号） （ 年 月 日 （ 年 月 日 （ 年 月 日 ） ） ） 様式第１号－３ まちづくりアドバイザー登録者票 （閲覧用）① フリガナ 氏 名 連絡先住所 （ 写 真 ） 3.5 × 4.5 cm 〒 ℡ Fax 地区計画に関すること 派遣専門分 野 分 専 門 分 野 に 関 す る 実 績 等 備 考 野 建築協定に関すること まちづくり協定に関すること その他（ 実 ） 績 等 様式第１号－３ まちづくりアドバイザー登録者票 （閲覧用）② まちづくりに関するＰＲ
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