記入例 修正液等は使用せずに、訂正印で対応してください 第１号様式（第５条関係） 賞賜金交付申出書 平成 年 月 日 富士市長 〒４１７－８６０１ 住 所 富士市永田町１－１００ 申出者 富士 花子（選手氏名） 電 話 （連絡がつきやすい携帯電話等） 次のとおりスポーツ競技会出場賞賜金の交付を申し出ます。 金 額 ９，０００円 （全国大会の場合） 競技会名 平成２８年度全日本○○選手権大会 （開催要項に記入されている正式名称） 主 催 日本○○連盟 会 場 千葉県●●総合運動公園体育館 開催期間 平成２８年１０月２０日 ～ 交付対象者 振 込 先 ２３日 申出者と同じ （金融機関名） △△銀行 （支店名）□□支店 （ （口座番号）０００００００ 普通 ・ 当座 ）○で囲む （ﾌﾘｶﾞﾅ） 口座名義 フジ ハナコ 富士 花子 原則、申出選手本人の口座に振り込 みます。選手が未成年者であり、保 添付書類 □ 出場する競技会の開催要項の写し 護者の口座に振り込みを希望する場 □ 出場する競技会の参加申込書等の写し 合は、委任状を添付してください。 □ 地域予選会の開催要項の写し □ 地域予選会の結果等、出場要件を満たすことを証明する書面 団体競技用記入例 （一括申請しない場合はこの限りではありません） 修正液等は使用せず、訂正印で対応してください 第１号様式（第５条関係） 賞賜金交付申出書 平成 年 月 日 富士市長 〒４１７－８６０１ 住 所 富士市永田町１－１００ 申出者 ○○スポーツ少年団 代表 電 富士太郎 話（連絡がつきやすい携帯電話等） 次のとおりスポーツ競技会出場賞賜金の交付を申し出ます。 金 額 ９９，０００円 （全国大会に１１名出場の場合） 競技会名 平成２８年度全日本○○選手権大会 （開催要項に記入されている正式名称） 主 催 日本○○連盟・千葉県○○協会 会 場 千葉県●●総合運動公園体育館 開催期間 平成２８年１０月２０日 ～ 交付対象者 振 込 先 別紙のとおり ※「団体競技 交付対象者一覧表」を添付してください （金融機関名） △△銀行 （支店名）□□支店 （ （口座番号）０００００００ 普通 ・ 当座 ）○で囲む （ﾌﾘｶﾞﾅ） ○○ｽﾎﾟｰﾂｼﾖｳﾈﾝﾀﾞﾝ ｶｲｹｲ ﾌｼﾞ ﾊﾅｺ 口座名義 ○○スポーツ少年団 会計 藤 花子 □ 出場する競技会の開催要項の写し 添付書類 ２３日 □ 出場する競技会の参加申込書等の写し ※チームの口座をお持ちの場合 のみ一括して申し出ができます。 □ 地域予選会の開催要項の写し □ 地域予選会の結果等、出場要件を満たすことを証明する書面 ※出場選手に変更が生じた場合は報告してください
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