中学校各位 様式3の書き方について（記入例） 各校におかれましては、大変お手間をとられるかとは存じますが、下の記入例をよくご覧いただき、漏れや誤りのないよう作成願います。 財団法人日本水泳連盟団体登録番号 各学校ごとに割り振られています。 ご不明な場合は、各都県中体連水泳専門部までお問い合わせください。 平成２８年度 第４０回関東中学校水泳競技大会 男子 様式3-1 平成 年 月 日 28 年 7 月 27 日 水泳部顧問等必ず当該校の教員名をご記入ください。 （連絡窓口となり得る教員） 競泳競技 学 校 別 参 加 一 覧 表 この用紙は ｳﾂﾉﾐﾔｼﾘﾂﾆｼﾁｭｳｶﾞｯｺｳ フリガナ 宇都宮 一郎 宇都宮市立西中学校 印 ○○市立△△中 宇都宮市泉が丘4丁目11番40号 学校所在地 ＴＥＬ 123 456 ( ) 789 ＦＡＸ （ 123 ) 4567 7 略 8 宇 ・ 那須 花子 団体登録番号 U 教諭 ・ 学校 引率者名（選手との関係） 携帯の連絡先 0 9 都 称 宮 （母親） 名 西 印 中学校 全角６字以内（濁点含む） No フ リ ガ ナ 姓 名 ﾆｯｺｳ 1 2 3 4 5 6 生年月日 西暦 月 学 性 年 別 イチロウ 日光 一郎 ｵﾔﾏ ジロウ 小山 次朗 ｻﾉ サブロウ 佐野 三郎 ﾏｼｺ シロウ 益子 司朗 ｵｵﾀﾜﾗ ゴロウ 大田原 吾郎 ﾔｲﾀ ロクロウ 矢板 六朗 男女別です。 大会当日に監督 となる教員名を 記入。基本的に は申し込み責任 足利 三郎 者。 携帯電話番号 （例は依頼監督の場合） 090-5566-2135 引率者名、連絡先 ※都県名除く ※学校は教員 栃木 太郎 監督者 所属・職・氏名 0952 － 枚目 申 込 責 任 者 名 （当該校教員） 校長名 学校名 〒 320 1 枚中の 1 下記の選手は、本大会のプログラム，速報作成及び報道発表ならびにＷｅｂページにおける氏名・学校名・学年等の個人情報記載について本人及び保護者の同意を得ています。 3 日 日本水泳連盟登録番号 自 由 形 50 100 200 400 800 1500 背泳ぎ 平泳ぎ バタフライ 個 メ 100 200 100 200 100 200 200 400 ○ 男 2 0 0 2 0 1 0 1 1 2 3 4 5 6 7 ○ 年 3 ○ 男 2 0 0 1 1 2 1 2 7 6 5 4 3 2 4 ○ 年 2 男 2 0 0 2 0 4 0 3 7 6 5 4 9 2 9 ○ エントリータイム 分 秒 1/100 1 2 1 2 1 3 0 1 2 4 6 5 8 7 3 8 0 2 0 Ｆ Ｍ Ｒ Ｒ 2 ○ ○ 3 3 ○ ○ 2 3 ○ ○ 年 2 男 2 0 0 2 1 0 2 4 7 9 5 4 3 9 1 男 2 0 0 3 0 2 0 5 7 6 5 9 3 2 5 年 1 男 2 0 0 4 0 3 0 6 1 2 3 4 3 2 1 ○ 年 7 都県名を除いた 学校の略称名 出場種目（個人） に〇印をつけて 予選競技会での 公式記録を書く。 （注意）予選のタイ ○ ○ ムの方が早くても､ 決勝のタイムを必ず ○ 書くこと。 年 2 ※申し込み責任者と同 じ 場合は携帯電話番号 のみ記入 リレーのみの選手 も書くこと 男 年 リ レ ｜ 種 目 男 400ｍ 子 400ｍ フ メ リ ド ー レ リ ー リ レ レ 〇印 ○ ー ○ ー エントリータイム 4分 4分 0 2秒 2 9秒 登録番号を必ず記入すること。 3 1 （リレーも決勝のタイムを必ず書くこと。） 5 4 リレー出場者（補欠含む）に〇印 ＜記入上の注意事項＞ 参加選手数 １．楷書で明確に記入する。ゴム印不可。PCによる入力は可 ２．種目別欄に〇印をつける。欄を間違えないように注意。 人 × 2,000円 ＝ 6 ３．リレー種目出場者（補欠含む）は、リレー欄に必ず〇印を記入する。（リレーのみも含む。） ４．記録欄は、都県大会の予選・決勝において良い方ではなく、必ず決勝のタイムを記録すること。(予選・決勝共に出場した場合) ５．男子は様式３－１，女子は様式３－２を使って別々に記入すること。 ☆確認事項→ ６．同じ学校で、複数保護者引率がいる場合は、選手ごとに記入し、左上を学校ごとにホッチキスで止め、提出する。 参加料 12000 円 平成２８年度 第４０回関東中学校水泳競技大会 女 子 様式3-2 平成 年 月 日 28 年 月 日 競泳競技 学 校 別 参 加 一 覧 表 この用紙は 枚中の 枚目 下記の選手は、本大会のプログラム，速報作成及び報道発表ならびにＷｅｂページにおける氏名・学校名・学年等の個人情報記載について本人及び保護者の同意を得ています。 申 込 責 任 者 名 （当該校教員） 校長名 フリガナ 学校名 印 印 監督者 所属・職・氏名（自校の場合も記入） 〒 － 学校 学校所在地 ＴＥＬ ・ （ ） ・ 引率者名（選手との関係） 携帯の連絡先 ＦＡＸ （ ） 略 団体登録番号 称 名 携帯電話番号 ※都県名除く 中学校 全角６字以内（濁点含む） No フ リ ガ ナ 姓 学 年 名 1 性 別 生年月日 月 西暦 日 日本水泳連盟登録番号 自 由 形 50 100 200 400 800 1500 背泳ぎ 平泳ぎ バタフライ 個 メ 100 200 100 200 100 200 200 400 エントリータイム 分 秒 1/100 Ｆ Ｒ Ｍ Ｒ 女 年 2 女 年 3 女 年 4 女 年 5 女 年 6 女 年 7 女 年 リ レ ｜ 〇印 種 目 女 400ｍ 子 400ｍ フ メ リ ド ー レ リ ー レ リ レ エントリータイム ー 分 秒 ー 分 秒 ＜記入上の注意事項＞ １．楷書で明確に記入する。ゴム印不可。PCによる入力は可 ２．種目別欄に〇印をつける。欄を間違えないように注意。 ３．リレー種目出場者（補欠含む）は、リレー欄に必ず〇印を記入する。（リレーのみも含む。） ４．記録欄は、都県大会の予選・決勝において良い方ではなく、必ず決勝のタイムを記録すること。(予選・決勝共に出場した場合) ５．男子は様式３－１，女子は様式３－２を使って別々に記入すること。 ６．同じ学校で、複数保護者引率がいる場合は、選手ごとに記入し、左上を学校ごとにホッチキスで止めで提出する。 リレー出場者（補欠含む）に〇印 参加選手数 参加料 × 人 2,000円 ＝ 円 平成２８年度 第４０回関東中学校水泳競技大会 男 子 様式3-1 平成 年 月 日 28 年 月 日 競泳競技 学 校 別 参 加 一 覧 表 この用紙は 枚中の 枚目 下記の選手は、本大会のプログラム，速報作成及び報道発表ならびにＷｅｂページにおける氏名・学校名・学年等の個人情報記載について本人及び保護者の同意を得ています。 申 込 責 任 者 名 （当該校教員） 校長名 フリガナ 学校名 印 印 監督者 所属・職・氏名（自校の場合も記入） 〒 － 学校 学校所在地 ＴＥＬ ・ （ ） ・ 引率者名（選手との関係） 携帯の連絡先 ＦＡＸ （ ） 略 団体登録番号 称 名 携帯電話番号 ※都県名除く 中学校 全角６字以内（濁点含む） No フ リ ガ ナ 姓 学 年 名 1 性 別 生年月日 月 西暦 日 日本水泳連盟登録番号 自 由 形 50 100 200 400 800 1500 背泳ぎ 平泳ぎ バタフライ 個 メ 100 200 100 200 100 200 200 400 エントリータイム 分 秒 1/100 Ｆ Ｒ Ｍ Ｒ 男 年 2 男 年 3 男 年 4 男 年 5 男 年 6 男 年 7 男 年 リ レ ｜ 〇印 種 目 男 400ｍ 子 400ｍ フ メ リ ド ー レ リ ー レ リ レ エントリータイム ー 分 秒 ー 分 秒 ＜記入上の注意事項＞ １．楷書で明確に記入する。ゴム印不可。PCによる入力は可 ２．種目別欄に〇印をつける。欄を間違えないように注意。 ３．リレー種目出場者（補欠含む）は、リレー欄に必ず〇印を記入する。（リレーのみも含む。） ４．記録欄は、都県大会の予選・決勝において良い方ではなく、必ず決勝のタイムを記録すること。(予選・決勝共に出場した場合) ５．男子は様式３－１，女子は様式３－２を使って別々に記入すること。 ６．同じ学校で、複数保護者引率がいる場合は、選手ごとに記入し、左上を学校ごとにホッチキスで止めで提出する。 リレー出場者（補欠含む）に〇印 参加選手数 参加料 × 人 2,000円 ＝ 円
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