共済金支払金融機関登録（変更）届
いぶり農業共済組合長　様
平成　年　月　日
住　所
氏　名
印
共済規程第18条並びに共済規程付属書共済金支払規程第2条に基づき、農業共済事業に係る貴組合
との共済金の受取先金融機関を下記の通り（登録・変更）します。
記
共済金受取金融機関名
種別
農業協同組合
１.普通口
銀行・信金
２.クミカン口
支所（支店）
クミカンコード
※上記クミカン口の場合
口座番号
口座名義

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