ご記入日 年 月 日 ご記入者名 ふりがな 施 設 名 〒 ご 住 所 電 話 番 号 メールアドレス ★ 選択肢がある質問は、該当するものに○をつけてください。 ご回答は可能な範囲で、一部のご回答でも結構です。 ☆こ ど も へ の 診 察 の し か た な ど １ ． こどもが安心して診察を受けられるように、工夫されていることはありますか？ とくに、こどもとのコミュニケーションで気を配っておられることがあれば、お教えください。 ２ ． こどもを受診させるとき、保護者に気をつけてほしいことがありましたら、お教えください。 例：経過を時系列に沿って説明してほしい／症状、経過、気になることなどをメモに書いておいてほしい／ 感染症が疑われる場合には事前に電話してほしい、など ３ ．待合室はどんな様子ですか？ 例：絵本や親向けの書籍を置いている など ☆投 薬 ・ 検 査 ・ 予 防 接 種 に つ い て ４ ．お薬に関しての説明や、質問の受けつけは、おもにどなたが担当されていますか？ （ ）医師 （ ）看護師 （ ）薬剤師 （ ）その他 その方が担当されているおもな理由をお教えください。 ５ ． 薬の多量多剤について不安をもっている保護者もおりますが、これについて、 医師の立場からどのようにお考えになりますか？ ６ ．風邪などのとき、抗生物質を予防的に処方されることはありますか？ それは多くはどんな場合でしょうか。 ７ ． こどもの「検査」について、保護者の意向を聞いてお決めになることはありますか？ それは多くはどんな場合でしょうか。 ８ ．「予防接種は種類によって選択したい」という保護者には、どのように対応されますか？ （ ）すべての予防接種を必ず受けるようにすすめる （ ）予防接種の種類によっては、保護者の判断に任せる ※ 保護者に判断を任せてもよいと思われる予防接種の種類をお書きください。 （ ） （ ）基本的に、保護者の判断に任せる （ ）その他 上のお答えのように対応される理由を、ご経験などもふまえてお教えください。 ☆先 生 ご 自 身 の こ と 以下は医療についての質問からは離れます。患者にとって、医師のお人柄は診察を受ける際に気になることの一つです。 差し支えのない範囲でお答えいただけますと幸いです。 9 ．先生が「小児科医になろう」と志されたのは、なぜですか？ 10 ．医療において、どんなモットー（理念や信条）をおもちですか？ 11 ．お仕事以外に興味をもっていらっしゃること、ご趣味などがあればお教えください。 ☆子育て中のママへ、お医者さんのかかり方のアドバイスや応援メッセージをお願いします！ ご協力をいただきましてありがとうございました。
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