Kundenservice B E S I C H T I G U N G S A N F O R D E R U N G Aufgenommen von: AN: Tel.-Nr.: 01/59009 - 597 Telefax: - 397 SCHÄDIGER (Haftpflichtschäden) NAME: KFZ: ADRESSE: TYPE: KENNZEICHEN: POLIZZEN-NR: SCHADEN-NR.: ANSPRUCHSTELLER oder KASKOVERSICHERTER BAUJAHR/ERSTZULASSUNG: (zu besichtigendes Fahrzeug) LEISTUNG: NAME: kw FAHRGESTELLNUMMER (17-STELLIG): ADRESSE: MARKE / TYPE: KENNZEICHEN: BESICHTIGUNGSORT: (FIRMENSTEMPEL) BESICHTIGUNGSTERMIN: ab sofort ab: Termin: POSTLEITZAHL: TELEFON: SCHADENTAG: Beschädigung: links rechts vorne hinten TOTALSCHADEN Reparaturhöhe ca.: Kollision Glasschaden: Einbruchschaden Parkschaden alle Gläser Wildschaden nur Rundumverglasung ANMERKUNG: O/GS/Formulare/Besichtigung.doc
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