Kundenservice

Kundenservice
B E S I C H T I G U N G S A N F O R D E R U N G
Aufgenommen von:
AN: Tel.-Nr.: 01/59009 - 597
Telefax: - 397
SCHÄDIGER (Haftpflichtschäden)
NAME:
KFZ:
ADRESSE:
TYPE:
KENNZEICHEN:
POLIZZEN-NR:
SCHADEN-NR.:
ANSPRUCHSTELLER oder KASKOVERSICHERTER
BAUJAHR/ERSTZULASSUNG:
(zu besichtigendes Fahrzeug)
LEISTUNG:
NAME:
kw
FAHRGESTELLNUMMER (17-STELLIG):
ADRESSE:
MARKE / TYPE:
KENNZEICHEN:
BESICHTIGUNGSORT:
(FIRMENSTEMPEL)
BESICHTIGUNGSTERMIN:
ab sofort
ab:
Termin:
POSTLEITZAHL:
TELEFON:
SCHADENTAG:
Beschädigung:
links
rechts
vorne
hinten
TOTALSCHADEN
Reparaturhöhe ca.:
Kollision
Glasschaden:
Einbruchschaden
Parkschaden
alle Gläser
Wildschaden
nur Rundumverglasung
ANMERKUNG:
O/GS/Formulare/Besichtigung.doc