Wechselkennzeichen Freigabeansuchen

Gewerbegebiet 11, A-6116 Weer
Wechselkennzeichen
Freigabeansuchen – Vertragsauflösungsansuchen
Das am
Nr
zugewiesene Wechselkennzeichen
Art/Marke
für das/die Fahrzeuge
Fahrgestellnummer
Kw- Anzahl
1
2
3
Freizugebendes Fahrzeug 1
Versicherer / Pol. Nr
Art/Marke
Kennzeichen
Fahrgestellnummer
Kw- Anzahl
Freizugebendes Fahrzeug 2
Versicherer / Pol. Nr
Art/Marke
Kennzeichen
Fahrgestellnummer
Kw- Anzahl
Ich beantrage hiermit, dass der für das oben / für die oben angeführten Fahrzeug(e) bestehende
Vertrag (Verträge) mit dem Datum der Zuweisung des Wechselkennzeichens storniert wird (werden)
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Ort, Datum
_________________________________
Unterschrift

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