作品申込書

広島市ピースアートプログラムアート・ルネッサンス2 0 1 7 作品申込書
受付番号
所属
審査結果
(施設名/学校名/
アトリエ名など)
住所
歳
誕生年(西暦) (作品に関して
の問合せ先)
ふりがな
男・女
年
〒
ー
（所属先・自宅）
(通知等送付先)
連絡先
性別
年齢
ふりがな
作者氏名
※選考会当日に問い合わせをする場合がありますので、必ず繋がる番号をご記入ください
電話番号
FAX
E-mail ＠担当者氏名
ふりがな
作品タイトル
ジャンル
作品サイズ
1.平面作品【大きさ縦：作品種別
2.立体作品 3.子ども作品
ｃｍ
横：ｃm
奥行： cm】
記載例：キャンバス、クレヨン、アクリル絵の具等
主な素材
制作風景の
写真の使用
について
作品について
の補足説明
可・不可
◆注意事項◆
○ 黒のボールペンで、※印のところを除いて、楷書で正確に記入してください。申込書の記載内容は、図録・キャプション等制作時の
データとしてそのまま使用します。
○ 該当の箇所に⃝をつけてください。
○ 絵画作品の大きさは、作品のみの大きさ（額を含めず）を記入してください。
○ 作品写真と一緒に提出してください。写真の裏面には、必ず、黒のボールペンで作者氏名・作品タイトル・作品の天地を忘れずに
記入してください。 ○ 作品一点につき申込書一枚作成していただきますが、一団体から複数の作品を応募される場合は所属・住所・連絡先等、重複する欄は
省略していただいてかまいません。
○ 写真は、鮮明なものでお願いします。また、返却できませんのでご了承ください。

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