受付番号 (大会助成様式1) ※記入しないでください。平成29年度教育研究大会助成金申請書平成27年　月　日公益財団法人　日本教育公務員弘済会宮城支部支　部　長　様（団体申請）申請団体名・役職印代表者氏名貴支部の教育研究大会助成金について、下記のとおり申請いたします。記 1.大会名及び申請額〇で囲んでください 1.全国規模の大会 2.東北地区大会申請金額円 2.団体名及び代表者ふりがな団体名昭和・平成ふりがな生年月日氏　名年月日生〒現住所 Tel Fax Tel(携帯電話) E-mail ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ代表者の所属先団体の概要添付書類資料名（　）　この申請書に関する所属先問い合わせ先 E-mail 氏　名 1 Tel 3.予定される大会助成金使用内訳（費目別内訳）項目収入金額（単位：円）積算根拠（単位：円）自団体からの支出参加費等自己財源円他団体からの助成金等円助成申請額（円単位）円（公財）日本教育公務員弘済会宮城支部合計（Ａ）項目円自己財源分当支部助成金分積算根拠（単位：円）支出計合計（Ｂ）円注：下記の費用は助成対象となりません。　(1) 大会とは関係なく、団体運営のための人件費などの通常経費。 (2) 大会開催に関わる経費のうち、スタッフの人件費・旅費・飲食費、助成団体内部へ環流する謝金等。 2 ４.大会の概要（１）目　的（２）期　間（３）会　場（４）大会参加予定人数（５）大会の内容注：個人情報の取り扱いについては、教育研究大会助成金募集要項「9 助成対象団体の義務等（4）」の項目をご覧下さい。 3