本 日はご来院頂き有難 うございます。 当院では、サービス向上のためにアンケー トを実施 してお ります。 もし宜 しければご協力お願い致 します。 Q。 1 該当する年齢、性別 に丸をつけてください。 10代・ 20代 030代・ 40代 050代・ 60代 070代 男性 Q。 2 (頭 ン・ 90代 0 どちらにお住まいですか? 例)北 見市美山町、等 お住 まいの地域 Q。 3 : 本日はどの様な症状で来院されましたか? 粋´ 彪、 ■ Q。 4 /04会 ヘ 施術後の感想はいかがですか? rぐ ヤ シず 粂←`Jで・ 孫放夕 Q.5 こちらのアンケー トをホームページに掲載 しても宜しいですか? ∈ し) 。 いい え アンケー トは以上とな ります。ご協力有難 ラございました。 これからも患者様 のご意見をもとに、 より良い治療を致 します。 森 出治療 院 httpソ ′ mride・ chivohocom/
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