第１号様式 参 加 希 望 票 平成２８年７月 立川市長 清水 庄平 日 殿 住所または所在地 商号または名称 代表者氏名 受任者職・氏名 印 私は、下記事業の公募型プロポーザルに参加したいので、必要書類等を添えて申し込み ます。 なお、記載事項が事実と相違ないことについて、誓約します。 記 １ 業務名 立川競輪 KEIRIN グランプリ 2016 等特別競輪及び開設 65 周年記念競輪開催に係るイ ベント演出等関連業務委託 ２ プロポーザル（プレゼンテーション）参加実績 ① 都・県 市（区） ② 都・県 市（区） 【連絡先】 担当者所属・氏名 電話番号 FAX 番号 【注意事項】 ・ 「受任者職・氏名」欄には、立川市競争入札参加資格登録している者の職および氏名を記 入して、登録印を押印すること。なお、資格登録していない場合は、登録予定の者の職お よび氏名を記入して、押印すること。
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