筑後市職員採用試験申込書 ※受付年月日受験番号（注意事項）１．申込書の記入は、自筆で、すべて青か黒のインキまたはボールペンを用い、 ※職種 ※ ※ 楷書でていねいに書いてください。写真２．数字はアラビア数字を用い、該当文字を○で囲んでください。３．※印のところは記入しないでください。３ヶ月以内に撮影した上４．記載事項に不正があると採用される資格を失うことがありますから、特に半身、脱帽、正面向きの写注意してください。真を貼ってください。希望職種（いずれかに○印を付けてください。） (Ａ) 一般事務職切 (Ｂ) 土木技術職フリガナ氏男・女名りまた、写真の裏面には、（C）保健師氏名を記載してください。昭和年月日生（満歳）平成 ※平成 29 年 4 月 1 日時点での満年齢を記入してください。取国籍日本・外国（国名現住所〒（－り））方 ℡ 現住所以外の連絡先〒（（携帯－））線方修学期間 ℡ 学校名最終自平成至平成学その前自平成歴至平成年年月月年月年月その前自平成至平成年年月月在職期間年年月月年年月月その前自平成年月至平成年月卒業・その他卒業・中退卒業見込・在学卒業・中退卒業・中退勤務先最終自平成至平成職その前自平成歴至平成学部学科名所在地名称取得年月日資格、免許等名称取得年月日平成年月日平成年月日平成年月日平成年月日 ※保健師を希望する人で、既に免許を取得している人は、必ず資格、免許等の欄に記載の上、保健師免許証の写し等を添付してください。また、取得見込みの人は、上記取得年月日の欄に取得見込み年月日を記載してください。筑後市職員採用試験申込書に記載した事項は、真実かつ正確であることを誓います。平成年月日氏名 ※この募集をどちらでご覧になりましたか ○をつけてください。市ホームページ・市広報・知人からの紹介・学校ネットサイト（サイト名：マイナビ・その他）・ＳＮＳその他（）