FAX TO IIA 22-7５８１ りょうり きょうしつ もうしこみしょ 「インドネシア料理教室」申込書 へいせい ねん がつ にち 平成 年 月 日 し めい 氏 名 かいいん なまえ かんじ こくせき （漢字） お名前 かいいんいがい 会員 ・ 会員以外 （ふりがな） 国籍： せいべつ えいご おとこ 〒 れんらくさき 連絡先 TEL FAX けいたい けいたい 携帯 E-mail（携帯） E-mail（PC） こうざ もう こ この講座に申し込ん りゆう だ理由 ねんれい だい 年齢 だい □10代 だい □20代 □30代 だい □40代 だい □50代 だい □60代～ びこう 備考 にちじ へいせい ば しょ とうぶ さ んか ひ かいいん ねん がつ にち にち 日 時：平成28年８月２８日（日） 10:00～13:00 たいらあざつくだまち ばんち 場 所：東部ガスショールーム『エコア』(平字佃町 3番地） えん おんな 性別： 男 ・ 女 （英語） かいいんいがい えん 参加費：会員 1,500円、会員以外 2,000円 こうえきざいだんほうじん しこくさいこうりゅうきょうかい 公益財団法人いわき市国際交流協会 〒970-8686 したいらあざうめもと ばんち でんわ いわき市平 字 梅本 21番地 電話 22-7409 FAX 22-7５８１ E-MAIL [email protected]
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