FAX TO IIA 22-7581 さ ん か も う し こ み しょ 「そば・かふぇ」参加申込書 へいせい ねん がつ にち 平成 年 月 日 せい さんじょかいいん めい 姓 賛助会員 名 かいいん （ふりがな） かいいんいがい （会員 ・ 会員以外） せいべつ なまえ お名前 性別 かんじ （漢字） おとこ おんな （ 男 ・ 女 ） こくせき 国籍 えいご （英語） 〒 れんらくさき 連絡先 TEL FAX けいたい けいたい 携帯 E-mail（携帯） E-mail（PC） ねんれい 年齢 さんか ほうほう 参加方法 さんか だい □10代 でんしゃ □電車 もう こ だい だい □20代 だい □30代 だい □40代 だい □50代 □60代～ じかようしゃ □自家用車 りゆう じぎょう きたい き など じゆう か ※ 参加を申し込んだ理由、この事業に期待すること、聞きたいこと等を自由にお書きください。 にちじ へいせい ねん がつ にち ど 日時： 平成28年11月19日（土） 10:00～14:00 ばしょ し かわまえ こうみんかん し かわ まえまち くぬぎたち 場所： いわき市川前公民館 （いわき市川前町椚立79） こうえきざいだんほうじん しこくさいこうりゅうきょうかい 公益財団法人いわき市国際交流協会 〒970-8686 したいらあざうめもと ばんち でんわ いわき市平 字 梅本 21番地 電話 22-7409 FAX 22-7581 E-MAIL [email protected]
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