平成28年
徳 島 ス マ ー ト ドラ イ バ ー セ ー フ テ ィラ リー 実 行 委 員 会 委 員 長
月
日
殿
「徳島スマー トドライバーセーフテイラリー 2016J参 加者は、運転記録証明書の交付申請等に関することを上記
私たち、
実行委員長及び地区安全運転管理協議会会長に、同証明書の受領を下記代表者に委任 します。
また、自動車安全運転センターが、無事故・無違反チームを徳島スマー トドライバーセーフティラリー実行委員会及び下記
代表者に通知のうえ、事業所のコンクールの書査の資料として活用することについても同意します。
※管理 Na
※審査結果
参
カロ
チ ーム名・ 人数
運転記録証明■ の送付先
申
込
(
(※
者
名
名)
部門別
簿
一般
・
シルバ ー
)
邸使物焼 Kよ う正確に]己 熙してください。
・事業所名 (OO課・係まで)
事業所チーム代表者氏名
・事業所口斬(〒 含 0
事業所電話
代表者氏名
〒含む)
代表者住所 〈
電話 (携 帯等)
※整理番号
免 許 IIE番 号
Et I
('nuT a)
0
生 年 月 日
性 別
③
男
女
大
昭
平
◎
男・ 女
大
昭
平
0
男・ 女
大
昭
平
③
男・ 女
大
昭
平
⑩
男・ 女
大 .昭・ 平
注￢ 免許罰番号 は誤 りのなtヽ よう記ヨ してください. 2参 加者の押印漏れのないように注意 してください. 3必 ず該当甜 別こ(じ をしてください.
※印欄 は 何 も書 かないでください.
なお 申込書 に記載 された個人情報は 個人情報のR護 に関する法律 にこづき本件セーフテ イラリー事業以外には使用 しません。
チーム
代表者
氏 名
連絡先
このセーフテ ィラ リー は、多 くの県民の皆 さんに参カロしていただき、3ヵ 月間の安全運転 を行 い、
無違反 に挑戦 す ることによ り、地域 。
無事故 。
職場 。
家庭 ぐるみの交通安全意 識 を盛 り上 げ、交通
ルールとマナ ーの高揚 を図ることで交通 事故 を防止することを目的 としています。
大地震 が発生 したとき
(1)車 を運転 中 に大地 震が発生 したとき
● 急ハン ドル、急ブ レーキをさけるなど できるだけ安全な方法により道路の左倶1に 停止させること。
(_)停 止後は、カーラジオ等により地震情報や交通情報を聞き、その情報や周囲の状況に応 じて行動すること。
1,弓 き続き車を運転するときは、道PBの 損壊、信号機の作動停止、道路上の障害物などに十分注意すること.
3車 を置いて避難するときは、できるだけ道略外の場所に移動 しておくこと。やむを得ず道路上に置いて避難するときは、
道路の左側に寄せて駐車 し、エンジンを止め、エンジンキーは付 けたままとし 窓を開め、ドアはロックしないこと。
● 駐車するときは 避難する人の通行や災害応急対策の実施の妨げとなるような場所には駐車 しないこと。
(2)車 を運転 中以外 の場合 に大 地震が発生 したとき
ア 津波から避難するためやむを得 ない場合を除き、避難のために車 を使用 しないこと。
イ 津波 から避難するためやむを得ず車 を使用 するときは、道路の損壊、信号機の作動停止、
道路上の障害物 などに十分注意 しなが ら運転すること。
参力]者 には、
大塚製薬 (株 )提 供の
「ソイジョイ クリスピー」を
差し上げます。
参力D資 格 :徳 島県在住、通勤 通学先が県内の運転免許保有者。
今回、
部門別としては一般部門とシルバー部門 (チ ーム全員が65歳
以上)の 2部 門です。
チーム構成は、一般部門は3∼ 5人 シ′
一部門は2∼ 5人としま●.
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…
参加者全員の方 に運転記録証明書が発行 されます。
なお、申込書に記載された個人情報の保護に関する法律 に基づき
本件セーフテ ィラ リー事業以外には使用 しません。
1人 分 1,000円 (270円 協賛金、100円 熊本地震義援金)
(シ ルバー部門 に,加 されるシ′
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チームの方は、l A500円 ―
できます。
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主催 1籠 島スマー トドライバーセーフテイラリー実行晏 員会
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■おF・5い 合わせは 088-622-3610ま ぐ
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申 し込みの際、受領書 となりますので、切 り離 さずにご持参 ください。
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チ ーム
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氏 名
連絡先
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