不顕性感染に終わる。

ポリオ
中国医科大学附属第二病院伝染病科
李智偉
概念

ポリオウイルスの感染によって、不顕性感染
から脊髄前角炎による運動麻痺にいたる病
像を呈するものである。

臨床症状:発熱、咽部の痛み、四肢の痛み、
四肢の馳緩性麻痺である｡小児によく見られ
る。不顕性感染は90％以上に達する。
原因

ポリオウイルスはRNA、長径20-30nmウイル
スで円形を呈する。Picornaviridae属中の
enterovirus属し、I,II,IIの血清型がある。低温
に抵抗が強い、-70℃のもとで、8年間生きる｡
熱と乾燥に弱い｡60℃、30分間で殺滅される。
水と糞便中に数週間生きる｡わが国では主な
感染型はI型である。
疫学
１.感染源

患者とキャリアである。不顕性感染および不全型
の患者は発現しにくいから、流行に大きな意義が
ある。

咽部からウイルス検出は１週間以内であるが、
便より発症後40日にもウイルスを検出できる。
２.感染径路

早期:主に飛沫感染と便によって伝播させ
る。その後、便によって伝播させる。発症３
-６週後、ウイルスが消失する。ときに３-４
カ月に伸びる。汚染された水、食物、手お
よび道具は伝播の媒になれる。
３.感受性

普通である。感染後、同型ウイルスに対し
て持続性免疫が生じる。

新生児は母から免疫を獲得するから、４ヶ
月以内に発症例がない｡わが国では、１-５
歳に発病率が一番高い。
発症機序
ウイルス
（扁桃）咽部
腸管（小腸のリンパ装置）
腸内特異性抗体
ウイルスの除去
腸内特異性抗体
頚部、腸間膜のリンパ節
血液
不顕性感染に終わる
抗体産生が遅れ
抗体産生が早い
ウイルス血症
全身リンパ装置
不全型
抗体
ウイルス血症
抗体
中枢神経
無菌性髄膜炎型
麻痺型
病理

主な病変は脊髄前角灰白質の炎症で、強
い充血と水腫がある。

組織学的には運動神経領域の神経細胞の
溶解、液化に至る強い炎症像がある、血管
周囲には、初期は好中球、その後はリンパ
球を主とする強い細胞浸潤をみる。
臨床症状
臨床症状によって四型に分けられる。

不顕性感染

不全性

無菌性髄膜炎型

麻痺型
１.潜伏期

３-３５日（５ー１４日）
２.前駆期

発熱、無力、全身不快感は主症状である。ときに咳、
咽部の痛み、不安、食欲減退、悪心、嘔吐、腹痛、下
痢などを伴う｡この期に症状が軽い、１-4に日持続す
る。感染者の90-95％はポリオウイルスの感染を受け、
特異抗体が産生されるが何らか症状を現さないで、
不顕性感染に終わる。

腸炎期の発熱のみに止まり、いわゆる夏カゼ症状に
終わるもので、麻痺をきたさない症例を不全型と言う。
3.麻痺前期
 前駆期なし、麻痺前期に入る症例が見られる｡
前駆前期の症状消失1-6日後、熱が再び上昇
し、この期に入る。大部分は全駆期のつき、す
ぐこの期に入る。
 症状: 不全型の髄膜炎症状が加わったもので、
一般症状は強いが麻痺はなく、非麻痺型と言
う。
 髄膜炎症状：高熱、激しい頭痛、不安、感覚
過敏、髄膜刺激症状としては、頚部強直、
Kernig症状が現れる｡また、病的反射も現れ
る。
4.麻痺期

大部分は下熱の開始のとき、麻痺が現れる。
平温になると、麻痺がとまる。

病変の部位によってさらにつきのような病型
に分かれる。
脊髄型
麻痺は上肢よりも下肢に多い、また一側の
ことが多い。
 特徴:
 下位運動ニューロン障害で馳緩性の麻痺戸
なる、筋緊張は低下し、腱反射は減弱、消
失する。
 知覚障害はない。
 非対称性麻痺、規律性はない。
 四肢麻痺は遠位部より近位部が重い。

脳橋延髄型
軟口蓋、咽頭、喉頭、顔面神経などの麻痺が
おこる。
脳神経性麻痺：VII,Xの神経核の障害がようく
みられる。
 VII,IX,X,XII: 球麻痺：口唇、舌、軟口蓋、
咽頭、の麻痺をきたし、口唇音、舌音、口蓋音
の構音はいじれも障害され、麻痺性構音障害
をきたす。どうじに、咽下が障害される。
 血管運動中枢麻痺。
 呼吸中枢麻痺

脳型

稀な病型であるが、予後は悪い。大脳が
障害される。高熱、昏睡、痙攣など。
混合型

脊髄型と脳橋延髄型が同時に出現する。
4.回復期

麻痺が回復し始める｡麻痺は最初1-2ヶ月
回復が早い｡6ヶ月後、遅くなり｡大部分は1
年以内回復する。
５.後遺症期

18ヶ月後回復しない麻痺は後遺症と言う。
実験室検査

血液像：著明な変化がない。

脳脊髄液: 蛋白ー細胞分離現象を認める。

ウイルス分離

血清学検査
診断

疫学

麻痺の特徴

実験室検査
治療
１.前駆期および麻痺前期

臥床休息、（下熱1週後）、筋肉注射、手術など
の処置を避ける。

Glucose+vitamin C静脈滴点、神経細胞の水腫
を防止する。

重症：副腎皮質ホルモンの投与。
治療
２.麻痺期
 四肢を機能体位に置かせる。
Galantamine 筋肉興奮剤
Dibazol
 球麻痺: 気道内に液の貯留があれば吸引
する。呼吸障害に対しては呼吸器を用いる。
抗生物質の応用。
 呼吸中枢麻痺: 呼吸興奮剤投与、人工呼
吸器の使用。
治療
回復期、後遺症期

比較的早期からリハビリンーションを開始
する。
予防
1.感染源の隔離

患者: 40日、

早期：呼吸道と消化管の伝染病として隔離。

後期: 消化管の伝染病として隔離。

接触者： 20日監視する。
2.感染径路の遮断：

患者の呼吸気道の分泌物、糞便および汚
染物を徹底的に消毒する。
３.感受人群の保護

生ワクチン投与
わが国では1958年より生ワクチンの投与を行う。
対象：生後2ヶ月-7歳の小児。
時間：冬、春に投与。

受動免疫： -グルブリンを投与。

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