固定資産税証明・課税台帳閲覧申請書

固定資産税証明・課税台帳閲覧申請書
和　泉　市　長　あて
平成　年　月　日
あなたの氏名
あなたの住所
フリガナ
生
年
月
電話番号（郵送請求の場合は必須）
所有者との関係
日
□ 本人
大正
□ 同世帯の家族（続柄　）
□ 納税管理人
昭和
年　月　日
□ 相続人　戸籍謄本等相続の権利を確認できるものが必要です。
□ 代理人　委任状又は代理人選任届が必要です。　（※注１）
平成
□ 借地人・借家人等　権利関係を示す書面及び対価の支払証明（契約書・領収書等）が必要です。
□ 固定資産の処分をする権利を有する一定の者　契約書・裁判所等による選任書が必要です。
所有者の氏名・名称
所有者の住所
フリガナ
法人の場合は代表者氏名
申
請
内
㊞
（※注２）
容
□　評価証明（　年度分）
通
□　公課証明（　年度分）
通
□　固定資産課税台帳（名寄帳）（　年度分）
件
□　家屋課税台帳閲覧
冊
□　その他（　通
）
必要な物件の指定
不
動
産
の
表
示
□　全　部
□　土　地
□　家　屋
□　土　地
□　家　屋
本
人
和泉市
和泉市
確
認
方
法
件
数
レシート番号
□運転免許証　□個人番号カード（写真あり）
土地　・　家屋
筆　・　棟
円
□住民基本台帳カード　□健康保険証　土地　・　家屋
筆　・　棟
円
□宅地建物取引士証（宅地建物取引主任者証）土地　・　家屋
筆　・　棟
円
□身体障がい者手帳　□母子健康手帳　□旅券土地　・　家屋
筆　・　棟
円
冊
円
□母子健康手帳　□年金手帳
家屋課税台帳
証明番号
□納税通知書
下記のうち２種類以上の組合せ
□病院診察券　□預貯金通帳　□消印有り郵便物　□社員証
□キャッシュカード　□クレジットカード　□税金・公共料金領収書
□その他（　）
□聞き取り
合計手数料
円
受　取　金　額
お　つ　り
円
受　付　者
円
※注１：本市へ相続人代表として届出されていない方から委任を受けた場合は、所有者と相続人の関係を
明らかにする戸籍等の添付が必要となります。
※注２：法人所有物件の証明等を申請する場合は、原則法人代表者印（または社印）の押印が必要となります。

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