様式第1号(第3条関係) 奨学資金貸付申込書ふりがな氏

様式第1号(第3条関係)
奨学資金貸付申込書
ふりがな
氏
名
性
本人玄海町大字
住所 (電話番号)
在学学校学校名
・
(学部
出身学校学科等)
玄海町大字
第1希望
家族
(電話番号)
住所
※持家・借家・その他(
進
学
希望校
)
育英資金等の兄弟及び本人の
申込み・借受状況
氏
名
別
生年月日
男・女
年
月
(満
日生
歳)
学年
借受期間
年間
通学区分(※自宅・自宅外)
借受期間
第2希望
年間
通学区分(※自宅・自宅外)
有・無
続柄
年
齢年
収
職業又は勤務
先
備
考
家
族
上記のとおり相違ありませんので、奨学生として採用してください。
年
月
日
玄海町長様
本
人
氏名
印
○
(自
署)
氏名
印
○
連帯保証人
氏名
印
○
住
玄海町大字
連帯保証人
(保護者自署)
(自
署)
本人との続柄：
連帯保証人
氏名
住
玄海町大字
(自
注
所
所
署)
本人との続柄：
①本人が未成年の場合は保護者を法定代理人とします。
②この申込書には、家族全員の所得証明書を添付してください。
③電話番号は、日中に連絡の取りやすい番号を書いてください。
印
○

Download Report