S-27号様式 申請書等記載事項変更届 平成 年 月 日 株式会社確認サービス 代表取締役 畑中 重人 様 申請者 住 所 氏 名 印 下記に係る工事について、申請書等記載事項を変更しましたのでお届けします。 記 確認済証番号及び 確認済証交付年月 日 建 築 場 所 主 要 用 途 建築主の住所、 氏名等 確認サービス 第KS - - 号 平成 年 月 日 工事種別 氏名のフリガナ 氏 名 ㊞ 新 郵便番号 住 所 電話番号 < > ( ) 番 旧 工事監理者の 所在地、氏名等 資 格 ( ) 建築士 ( ) 登録 第 号 氏 名 建築士事務所名 ( )建築士事務所( )知事登録第 号 新 郵便番号 所在 地 電話番号 < > ( ) 番 記 載 事 項 旧 工事施工者の 所在地、氏名等 氏 名 営業所名 建設業の許可 ( ) 第 号 新 郵便番号 住 所 電話番号 < > ( ) 番 旧 そ の 他 新 旧 変 更 理 由 ※ 受付欄 行政への報告の有無等 ※報告事項変更届(S28)に添える書類 □ 建築物 建築計画概要書 □ 有 □ 建築設備 別記第8号様式の第2面 □ 工作物 別記第10号様式の第2面 □ 無 □ 工作物 築造計画概要書 □ 無 備 考 1.用紙の大きさは、日本工業規格A4とする。 2.※印欄には、記入しないこと。 ※行政への報告 ※ 決裁欄 年 月 日
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