入札参加資格確認申請書
平成
芦屋町長
年
月
波 多 野 茂
丸
申請者
住
所
氏
名
印
持参者氏名
印
日
様
平成２８年５月２４日付で一般競争入札の公告がありました、中央公園整備工事（その１）
の入札に参加する資格について確認されたく、下記の資料を添えて申請します。
記
１ 配置予定現場代理人調書（複数者申請可）
２ 配置予定（主任・監理）技術者調書（複数者申請可）
３ 誓約書
４ 土木工事の建設業の許可を受けていることが証明できるもの（写し可）
５ 最新の経営事項審査結果通知書の写し
６ 福岡県内の本店、支店、営業所等が造園工事の建設業の許可を受けていること
が分かるもの
（注）返信用封筒の表に、申請者の宛先（郵便番号、住所、氏名等）を記載し、
８２円分の切手を貼付して、この申請書と一緒に提出してください。

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