不在者投票宣誓書［投票用紙・不在者投票用封筒請求書］ 滞 在 地 用 私は、平成 28 年 7 月 10 日執行の第 24 回参議院議員通常選挙の当日、下記の事由に該当する見込みです。記載内容が 真実に相違ないことを宣誓し、投票用紙等を請求します。 ① 請 求 日 平成２８年 月 日 ふ り が な ② ③ ④ 氏 名 生年月日（性別） 明治 ・ 大正 ・ 昭和 ・ 平成 住 所 年 月 日 （ 男 ・ 女 ） 古河市 （名簿登録地） ※部屋番号がある方は必ず部屋番号もご記入ください ⑤ ⑥ 連 絡 先 電 話 番 号 請求理由（該当する数字を○で囲んでください） １号 事由 ２号 事由 ３号 事由 ５号 事由 ⑦ ⑧ ※すぐに連絡の取れる電話番号（携帯電話等）をご記入ください 仕事・学業・冠婚葬祭等 左記の理由により 旅行・外出・その他の用事 ⑧欄に滞在 病気・ケガ・出産・身体障害による歩行困難 市外転出のため、⑧欄の住所に居住 投票用紙の請求（必要な選挙等の□に✓を入れてください） 選挙の種類 不在者投票期間 投票用紙の発送 □ 参議院議員通常選挙（茨城県選挙区） 6/23～7/9 6/22 以降 □ 参議院議員通常選挙（比例代表） 6/23～7/9 6/22 以降 滞在先・移転先住所（投票用紙等の送付先） 〒 － 都・道・府・県 丁目 番・番地 郡・市・区 区・町・村 号 ※マンション・アパート名、部屋番号まで正確にご記入ください
© Copyright 2024 ExpyDoc
