平成 年 月 日 (別記様式第1号) 借受申出書 公益社団法人 神奈川県農業公社会長 様 〒 住 所 (ふりがな) 氏 名 年齢 (法人名・ 代表者名) 歳 (日中連絡の取れる電話番号を記載してください) 電話番号 「農地中間管理事業に係る農用地等の借受希望者の募集に関する要綱」第6の規定に基づき、 下記のとおり申し出ます。 なお、この申出書の記載事項のうち、氏名又は名称、区域内外の農業者の別、希望する農用 地等の種別・面積、作物の種類については、公表されることを承諾します。 記 1 区域内外の農業者の別等 (該当する項目に○印をしてください) 募集区域内の農業者 募集区域外の農業者 新規参入者 2 借受けを希望する農用地等の条件等 農用地等の場所 市町村名 農用地等の種別及び面積 田: 募集の 区域名 a 畑: a 樹園地: a その他( ): a 希望する農用地等の条件 (基盤整備・灌漑施設・土質等) 作付けをしようとする作物の種類 1 借受けを希望する期間 農用地等を借り入れる理由 2 3 平成 年 月 日~平成 年 月 日( 年間) 規模拡大 農地の集約 その他( 新規参入 ) 3 借受希望者の現況(新規参入者については計画を記入) 労働力の状況 家族(構成員) 人 現在の 経営規模 主な 作付作物 所有地 ㎡ 人、 臨時 雇用労働力 常雇 借受地 ㎡ ㎡ 農作業 受託地 ㎡ ㎡ ㎡ 4 借受希望者の現在の状況(複数回答可) (該当する項目に○印をしてください) 「人・農地プラン」に記載済みの地域の中心経営体 農業生産法人 新規参入者(企業等含む) 認定農業者 その他( 人 認定就農者(認定新規就農者) ) 記 載 例 平成 28 年 6 月 20 日 (別記様式第1号) 借受申出書 公益社団法人 神奈川県農業公社会長 様 〒231-0021 横浜市中区日本大通5-2 住 所 (ふりがな) かながわ たろう 氏 (法人名・ 代表者名) 年齢 神奈川 太郎 36 歳 (日中連絡の取れる電話番号を記載してください) 電話番号 045-651-1703 「農地中間管理事業に係る農用地等の借受希望者の募集に関する要綱」第6の規定に基づき、 下記のとおり申し出ます。 なお、この申出書の記載事項のうち、氏名又は名称、区域内外の農業者の別、希望する農用 地等の種別・面積、作物の種類については、公表されることを承諾します。 記 1 区域内外の農業者の別等 (該当する項目に○印をしてください) 〇 募集区域内の農業者 募集区域外の農業者 新規参入者 2 借受けを希望する農用地等の条件等 農用地等の場所 市町村名 農用地等の種別及び面積 田: 募集の 区域名 〇〇市 a 畑: ××地区 30 a 樹園地: a その他( ): a 希望する農用地等の条件 基盤整備 (基盤整備・灌漑施設・土質等) 作付けをしようとする作物の種類 1 露地野菜 2 3 借受けを希望する期間 平成 26 年 12 月 1 日~平成 31 年 11 月 30 日( 5 年間) 農用地等を借り入れる理由 〇 規模拡大 農地の集約 その他( 新規参入 ) 3 借受希望者の現況(新規参入者については計画を記入) 労働力の状況 家族(構成員) 4 人 現在の 経営規模 主な 作付作物 人、 臨時 雇用労働力 常雇 所有地 20,000 ㎡ 借受地 10,000 ㎡ 農作業 受託地 水稲 23,000 ㎡ キャベツ 5,000 ㎡ トマト ㎡ 2,000 ㎡ 4 借受希望者の現在の状況(複数回答可) (該当する項目に○印をしてください) 〇 「人・農地プラン」に記載済みの地域の中心経営体 〇 認定農業者 農業生産法人 新規参入者(企業等含む) その他( 5人 認定就農者(認定新規就農者) ) (別記様式2号) 平成 年 月 日 借受申出取り下げ書 公益社団法人 神奈川県農業公社会長 様 〒 住 所 (ふりがな) 氏 名 (法人名・ 代表者名) (日中連絡の取れる電話番号を記載してください) 電話番号 農用地等借受申出取り下げについて(通知) 平成 年 月 日付けで提出した農用地等借受申出書については、取り下げたいので 申し出ます。 印
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