様式第１号（第6条関係） 男女共同参画推進活動事業委託申込書 年 月 日 （あて先）八潮市長 八潮市男女共同参画推進活動事業委託について、事業計画書、事業収支予 算書、会員名簿を添えて下記のとおり申込します。 団体名 代 〒 － 住 所 表 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 名 電 話 氏 番 号 者 団 会 員 数 設 立 年 月 日 体 活 動 目 ＦＡＸ Eメール 人 （男性 人・女性 人） 年 月 日 設立 的 の 概 活動状況等（活動 日、活動場所等） 要 添 付 書 ・事業計画書（様式２） 類 ・事業収支予定表（様式３） ・会員名簿（様式４） 様式第２号（第6条関係） 男女共同参画推進活動事業計画書 団体名 事 業 名 ※実施事業は公開学習会・公開講演会であり、団体会員のみの事業は対象となりません。 事 業 の 概 要 ※講師が決定していない場合は、予定している講師又は職業、役職、資格等を明記してください。メン バーが講師の場合の講師謝礼金については補助の対象になりません。 （１）氏 名 講 師 （２）住 所 （３）職業等 見 込 ま れ る 効 果 実 施 予 会 対 定 日 年 月 日 午前・午後 時 ～ 時 場 象 者 参 加 予 想 人 数 人 （ 会 員 人 ・ 一 般 人） 様式第３号（第６条関係） 事業収支予算書 （収入） 項目 予算額（円） 適用 予算額（円） 適用 市委託金 （その他） 合 計 （支出） 項目 合 計 ※ 適用欄には、項目ごとの内容について、詳しくご記入ください。 様式第４号（第６条関係） 会員名簿 団体名 氏 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 住 所 性 別 役 員 様式第５号(第９条関係） 男女共同参画推進活動事業委託完了報告書 年 月 日 （あて先）八潮市長 団体名 代表者 男女共同参画推進活動事業委託が完了したので、次のとおり報告します。 事 業 名 実 施 称 日 年 月 日（ ） 時 ～ 時 実 施 時 間 補 実 助 事 業 の 内 容 及 講 び 効 果 等 参 施 内 容 加 者 数 実 施 効 果 師 人（内会員 人） 様式第６号（第９条関係） 事業収支決算書 （収入） 項目 決算額（円） 適用 決算額（円） 適用 市委託金 （その他） 合 計 （支出） 項目 合 計 ※ 適用欄には、項目ごとの内容について、詳しくご記入ください。 ※ 裏面に領収書を添付してください。（コピー可）
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