様式第１号（第９条関係）
平成
年
月
日
小田原市長宛
住
所
〒
企業名・団体名
印
代表者氏名
小田原市図書館雑誌スポンサー制度申込書
「小田原市図書館雑誌スポンサー制度実施要領」に基づき、次のとおり申し込み
ます。
１
広告の掲示を希望する雑誌名及び掲載希望期間
雑
誌
名
広告掲載希望開始日（開始号）
平成
年
通巻
平成
通巻
日発行分
号 から
年
通巻
平成
月
月
日発行分
号 から
年
月
日発行分
号 から
※ 広告掲載希望開始日（開始号）は、審査、手続きの関係で申し込み日より２週間程度余裕
をもって設定してください。
なお、市税納付状況を確認するため、図書館が市税担当部署（市税総務課）に
照会することに同意します。
２
印
担当者連絡先
担当者名
部 署 名
電話番号
FAX 番号
メールアドレス