別記第３０号様式（第２５条関係） 向精神薬試験研究施設設置者登録証記載事項変更届 登 録 変 更 証 す の べ き 向精神薬試験 所 変 番 事 在 研 究 施 設 名 号 第 号 登 録 年 月 日 年 月 日 項 地 称 住所 更 （法人にあっては、主たる事務 所の所在地） 前 氏名 （法人にあっては、名称） 変 更 後 向精神薬試験 所 在 研 究 施 設 名 地 称 住所 （法人にあっては、主たる事務 所の所在地） 氏名 （法人にあっては、名称） 変更の事由及びその年月日 上記のとおり登録証の記載事項に変更を生じたので登録証を添えて届け出ます。 平成 年 住 月 日 所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏 名（法人にあっては、名称） ㊞ 東海北陸厚生局長 殿 (注意) １． 用紙の大きさは，日本工業規格 A4 とすること。 ２． 変更前の欄及び変更後の欄には，該当する事項についてのみ記載すること ３． 国又は地方公共団体が設置者の場合は，氏名の欄に当該向精神薬試験研究施設の長の 氏名を記載し，公印又は公印に準ずるものを押印すること。
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