別記第１号様式（第７関係） 平成 北海道立総合研究機構理事長 年 月 日 様 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 〒 氏名（法人にあっては、その名称及び代表者の職氏名） 印 電話番号 派 遣 指 導 依 － 頼 － 書 次のとおり依頼したいので、地方独立行政法人北海道立総合研究機構技術開発派遣指導 事業実施要領第７の規定により、申し込みます。 １ 技 術 の ２ 概 発 要 指導を希望する 技 ３ 開 術 分 野 指導を希望する 平成 年 月 日から 期 平成 年 月 日まで ４ 指 ５ 備 間 導 場 所 考
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