通知カード紛失届 世田谷区長あて 年 月 日 個人番号（わかる場合のみ） フリガナ 性別 氏 名 通 男 ・ 女 ＊住民票に記載のある方のみ、記入してください。 称 (外国人のみ) 世田谷区 住 所 丁目 番 号 アパート等の 名 称 ＊外国人の方は西暦で記入してください。 明・大 昭・平 西 暦 生年月日 電話番号 年 月 日 紛失の経緯 遺失届を届け 警察署（受理番号 ） 出た警察署 上記のとおり届出します。 申請者 □ 本 人 □ 代理人 本人との続柄 フリガナ 氏 名 住 所 【職員記入欄】 本人・代理人確認 □ 運転免許証 □ パスポート（日本国発行） □ 住基カード □ 在留カード □ 特別永住者証明書 □ その他( ) 受付者 入力者 確認者 電話番号
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