郵便等投票請求書 [PDFファイル／90KB]

抄
本
投
票
請求書
公職選挙法第４９条第２項の規定により、
「参議院大分県選出議員選挙
において、次の現在する場所で郵便等による不在者投
※
参議院比例代表選出議員選挙」
票を行いたいので、同法施行令第５９条の４第１項の規定により投票用紙及び投票用
封筒の交付を請求します。
現在する
場
所
平成
年
月
都・道
府・県
日
市・区
郡
町
村
選挙人氏名
殿
杵築市選挙管理委員会委員長
備考
１氏名欄の氏名は、必ず自分で書いてください。
２
投票用紙等は現在する場所に郵便等により送付されるので、明確に記載してくだ
さい。
３郵便等投票証明書を必ず提示してください。
４「参議院大分県選出議員選挙
※
は請求しないものがある場合は、請求しないもの
参議院比例代表選出議員選挙」
を
で抹消してください。
不在者投票処理簿
この欄は、必要に応じて選挙管理委
員会が記入します。
整理番号
投票区
頁
番
号
区
分
１・２
請
求
方
法
月
参議院大分県
直
接
選出議員選挙
郵
送
参議院比例代表
直
接
選出議員選挙
郵
送
区
備
分
考
日
交
付
投
票
月
日
月
日
・
・
・
・
・
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