ふるさとよかまち薩摩川内応援寄附金申込書平成年月日薩摩川内

ふるさとよかまち薩摩川内応援寄附金申込書
平成
年
月
日
薩摩川内市長殿
住所
〒
氏名
電話番号
私は、薩摩川内市のまちづくりを支援するため、下記のとおり「ふるさとよかまち薩摩
川内応援寄附金」を申し込みます。
記
１寄附金額
一金
円也
２希望する使途（いずれかに○印をおつけください。
）
(1) 雇用政策（地域産業の活性化と職場環境づくりの促進）
(2) 移定住政策（定住しやすい制度の充実と大学との連携による人材創出）
(3) 子育て支援（子どもを持ち、育てやすいサービスの充実）
(4) 地域づくり政策（安心・安全な住みやすい地域づくりの実現）
(5) その他（特にあれば具体的に
）
３寄附者情報（住所、氏名、寄附金額等）の取扱い（各項目とも、いずれかに○印をお
つけください。
）
(1) 住所
ア公表してもよい
イ公表を希望しない
(2) 氏名
ア公表してもよい
イ公表を希望しない
(3) 寄附金額
ア公表してもよい
イ公表を希望しない
(4) 使途
ア公表してもよい
イ公表を希望しない
４寄附金税額控除に係る申告特例申請書について（いずれかに○印をおつけください。）
(1) 要望する
(2)要望しない
５返礼品について（注文番号をご記入ください。
）
アルファベット
番
号
（
）－（
）
※ 寄附金額により選べる品物が限られておりますので、ご確認の上お選びください。

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