様式第３号（第１面）登米市事業復興型雇用創出助成金支給変更申請書（増額申請用）平成00年00月00日付け登米市（登新産対）指令第00号で支給（変更）決定通知のありました登米市事業復興型雇用創出助成金について、支給額の増額を求めるので、次のとおり変更申請します。（あて先）登米市長布施　孝尚様平成00年00月00日（事業主・代理人）該当するものを○で囲んでください。 ※確認欄確認日（　年月日）確認者（　）住所　〒000-0000 宮城県登米市○○○○○ １　申請事業主名称株式会社　○○○○ □ 氏名　代表取締役　○○○○　印電話番号（0220-00-0000）２　申請事業主の概要資本金の額（法人の場合）　1千万円　従業員数　00人 □ ３　助成対象となる事業所住所　〒000-0000 事業所の名称　登米事業所　主たる事業製造業責任者氏名　所長　佐々木　○○　電話番号　0220-00-0000 □ ４　雇用保険適用事業所番号 1 □ 2 3 4 - 5 6 7 8 9 0 - 1 （ハイフンを含む13桁）対象産業政策リスト掲載番号：3 ５産業政策（補助金融資等）産業政策名:商工業金融対策事業５　産業政策（補助金・融資等）採択日６　増額変更を求める事由 ※該当事由にチェックしてください。 □ 平成00年00月00日 ☑ 新たに対象労働者を雇い入れた。 ☑ 対象労働者の区分（短時間労働者→フルタイム労働者）を変更した。変更事由 7　変更が生じた対象労働者の内訳 □ 人数新たに対象労働者を雇い入れたため２名対象労働者の区分（短時間労働者→フルタイム労働者）を変更した。１名合　計８　対象労働者の状況第２面（対象労働者一覧）のとおり ※雇用状況に変更のない対象労働者を含めて、記載すること。９　申請書作成者氏名（所属部署）登米事業所　（電話　0220-00-0000　）処　理　欄 ※この欄には記入しないでください。支給決定額円支給・不支給年月日年　月　日支給・不支給決定番号第　号申請書受理番号第　号 □ ３名 □ □