平成２８年度 酒田市職員採用試験受験申込書 （注）※印欄を除くすべての欄に青又は黒インクを用い、かい書でていねいに記入してください。 試 職 験 種 大学卒業程度 ※○で囲む ※受験番号 〔 行政・土木・建築 〕 ふりがな 氏 ２８ 大卒程度 平成 年 月撮影 生 年 月 日 名 （〒 - ） 写真欄 昭和 年 月 日生 平成 ℡（ ） － 現住所 （〒 - ） ℡（ ） － 現住所以外 の連絡先 （帰省先等） 期 間 学 歴 （ 中 学 校 以 降 を 記 入 ） 職 歴 学 校 名 年 月 ～ 年 月 現在（最終） 年 月 ～ 年 月 その前 年 月 ～ 年 月 その前 年 月 ～ 年 月 その前 現在 年 月 ～ 年 月 その前 卒業・卒業見込等の別 卒業 ・ 卒業見込 卒業 ・ 卒業見込 卒業 ・ 卒業見込 勤 務 先 年 月 ～ 年 月 学科名(専攻科名) 卒業 ・ 卒業見込 期 間 取得年月 検 定 ・ 資 格 ・ 免 許 学 部 名 （1）次のような写真を、その裏 面全体にのりをつけて枠内 に貼ってください。 ・申込前６カ月以内撮影 ・脱帽・上半身・正面向 ・縦４㎝ 横３㎝ ・本人と確認できるもの （2）写真のない場合は申込み を受理できません。 職 務 内 容 名 称 所 在 地 私は、次に掲げるいずれにも該当する者ではありません。 1 日本国籍を有しない者 年 月 2 地方公務員法第１６条に該当する者 年 月 以上、この申込書のすべての記載事項に相違ありません。 平成 年 月 日 年 月 氏 名 年 月 （申し込む際はここを切り離さないでください） 平成２８年度 酒田市職員採用試験受験票 試 験 日 時 試験職種 ※受験番号 大学卒業程度 ※○で囲む 写真欄 行政・土木・建築 平成２８年７月２４日（日） 入室開始 午前９時１５分 着席時刻 午前９時４５分 試験会場 注 意 事 項 １．受験当日は、着席時刻までに着席できるよう余裕をもって来 てください ２．受験の際は、本票（受験票）、筆記用具（HBの鉛筆、消しゴ ふりがな ム、万年筆またはボールペン）を持参してください ３．本票を持参しない方は受験できません ４．本票を汚したり、折りまげたりしないでください ５．開始時刻より３０分以上遅れた場合は受験できません 氏 名 酒田勤労者福祉センター （酒田市緑町19-10） （1）次のような写真を、その裏 面全体にのりをつけて枠内 に貼ってください。 ・申込前６カ月以内撮影 ・脱帽・上半身・正面向 ・縦４㎝ 横３㎝ ・本人と確認できるもの （2）写真のない場合は申込み を受理できません。
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