記入例提出日（郵送の場合は発送日）を記入してください。捨印様式第１号（第８条関係）平成○○年 ○○月 ○○日東京都知事殿企業等の所在地新宿区西新宿２－８－１新宿人材育成ビル２Ｆ企業等の名称株式会社人材育成社印代表者役職・氏名代表取締役東京花子 ○ 事業計画書兼支給申請書印鑑登録がされている代表者印を押印してください。東京都女性の活躍推進責任者設置等奨励金について、東京都女性の活躍推進責任者設置等奨励金支給要綱第７条第１項の規定に基づき、下記のとおり申請します。記１支給申請・請求額金６００，０００円２支給申請事業者の情報業種 ○○ 業資本金 ○○ 円常用労働者数 ○○ 人３支給申請に係る事業計画（女性の活躍推進責任者設置事業）申請（有・無）女性の活躍推進責任者任命予定者役職・氏名所属総務部長東京太郎総務部研修修了年月日※ 平成○○年 ○○月 ○○日責任者任命予定時期平成○○年 ○○月 ※女性の活躍推進責任者は、東京都の実施する女性の活躍推進人材育成研修を修了していることが要件となります。４支給申請に係る事業計画（一般事業主行動計画策定等事業）申請（有・無）※ フォローアップ研修修了予定時期又は修了年月日平成○○年 ○○月 ( 年月日) 行動計画策定・届出予定時期平成○○年 ○○月従業員向け説明会開催予定時期平成○○年 ○○月 ※過年度に女性の活躍推進責任者を任命した事業者を除き、行動計画策定等事業のみ申請することはできません。５女性の活躍推進責任者の氏名等※ 女性の活躍推進責任者役職・氏名所属責任者任命年月日年月日 ※過年度に女性の活躍推進責任者を任命した事業者のみ記入が必要です。６本申請に係る連絡先部課係名総務部総務課人事係職・担当者氏名総務部総務課人事係主任新宿太郎 FAX 番号電話番号０３-○○○○-△△△△ ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ taro-shinjyuku@jinzai.・・・連絡先０３-○○○○-△△△△