委任状 (PDF 119.8KB)

委任者がすべて自署してください
委
任
状
高 山 市 長 様
平成 年 月 日
(委任者)
住
所
氏
名
生年月日
㊞
明治・大正
年
昭和・平成
電話番号(
月
)
日
-
わたしは、下記のものを代理人と定め、貴市との間における下記証明書の
交 付 請 求 に 関 す る行 為 を 委 任 し ま す 。
(代理人)
住
所
氏
名
記
①何が必要ですか。
②どなたのものが必要か記入してください。
全部
通
一部
通
住 民 票
【日本人】 ※記載が必要な項目にチェックしてください。
□本籍・筆頭者 □世帯主・続柄
□個人番号(マイナンバー)の記載
【外国人】
□国籍・地域
□ 委任者の住所に同じ
住 所 高山市
□ 委任者の住所に同じ
高山市
本
籍
※住民票・外国人登録原票記載事項証明
の場合は本籍の記入不要。
□ 委任者に同じ
□中長期在留者であること又は特別永住者であること
□在留資格、在留期間、在留期間の満了日
□在留カードの番号 又は 特別永住者証明書の番号
戸
除
全部事項証明
通
籍 個人事項証明
通
氏名
生年月日
明・大・昭・平 年 月 日
使 い み ち
附票
通
全部事項証明
通 戸籍届添付 ・ 車の登録 ・ パスポート申請 ・
個人事項証明
通
謄本
通
抄本
通
遺族年金 ・ 年金請求 ・ 相続 ・ 名義変更
籍
身分証明書
通
その他( )
通
免許証の書き換え ・ 免許証の取得
その他