平成 28 年度 大妻多摩中学高等学校 帰国生対象編入学試験 受 験 要 項 出願資格 保護者の転勤等の事由により、海外の学校に累積して１年以上在籍した者で、８月 30 日までに帰国し、 本校の第２学期から授業に出席できる者。 また、日本国内の他校にすでに編入していないこと。 募集人員など 受け入れ学年 受け入れ数 受け入れ時期 受け入れ基準 中学１・２・３年及び高校１・２年とする。 受入れは各学年の在籍者数（５月１日現在）が原則として定員を超えない場合に限る。 2016 年(平成 28)度は、中学２年～高校２年の４学年が対象 各学年 若干名 第２学期(９月)からの編入学のみ（８月 31 日から通学出来る者） 本校では中高一貫教育の利点を活かしながら、無理のない「先取り教育」を実施してお ります。編入学試験によって、在学生と一緒に授業を受けることができるかどうかを判 断します。 入学検定料 ２２，０００円（振込期間：６月 20 日(月)～６月 30 日(木)） 本校所定の「入学願書 受験票 振込依頼書 領収書(Ａ票～Ｄ票)」に太枠内を記入の上、切り離さずに日本国内の 金融機関窓口にて電信扱いで納入してください。 出願書類 以下の①～④を郵送してください。 ① 入学願書 受験票(Ａ票・Ｂ票)【本校所定】 ② 海外帰国生身上書【本校所定】 ③ 海外在留証明書【本校所定】 ④ 成績証明書（日本語か英語） < 注意事項 > ・①の入学願書に記載された文字を合格証や入学以降も使用しますので、志願者氏名欄には略字等を使わず書いて ください。 ・③の海外在留証明書には、必ず公印をもらってください。 ・④海外在留中に所属していた教育機関発行の成績証明書（コピー可） ※③④共通 在留した国が複数の場合で、 ○「１つの証明書で１年以上の在留が証明できる場合」には、その１ケ国の証明書だけで結構です。 ○「１ケ国の在留期間が短く、累積で１年以上となる場合」には、原則それぞれの国での証明書が 必要となります。 1 出願期間 ６月 20 日(月)～６月 30 日(木)必着で、出願書類一式を郵送してください。 ※封筒（ 「入学願書 受験票(Ａ票・Ｂ票)」は二つ折り厳禁）の表面に「編入学試験出願書類在中」と朱色で記入 してください。 ＜送付先＞〒206-8540 東京都多摩市唐木田 2-7-1 大妻多摩中学高等学校 事務室 選考方法 １ 試験教科：国語、数学、英語(リスニングを含む)の３教科 ※全教科で先取り教育を行っているため、試験範囲(内容)の詳細については、願書到着後、 事前にお知らせします。 ２ 面接(受験生対象、約 10～15 分) 編入学試験日時 ※受験当日は受験票を忘れずお持ちください 編入学試験日：2016 年７月 17 日(日) 試験当日の予定： 時 間 7:50 8:30～ 8:50 8:50～ 9:40 9:55～10:45 11:00～11:50 11:15～12:00 実 施 内 容 受付開始 着席完了・諸注意 国 語 (休 憩) 数 学 (休 憩) 英 語 (休 憩) 面 接 ★面接の終了時刻は、受験生の人数や面接の順番で前後します。 合格発表 合格者は、試験当日ホームページ(14 時頃～)にて、受験番号で発表します。 ＵＲＬ: http://www.otsuma-tama.ed.jp 《重要》合格者には「入学許可証」と「入学手続き書類」をお渡しします。 受け取り期間 ７月 17 日(日) 14:00～15:00 ７月 19 日(火)～20 日(水) 10:00～13:00 受け取り場所 中高棟事務室 持 受験票 ち 物 2 入学手続き 「入学手続き書類」中の「入学手続きの手引」に従って、次の１）～４）の手続きを行ってください。 ※入学を辞退される場には、 「入学辞退届【本校所定】 」を ファックスで７月 20 日(水)までにお送り下さ い。 １）入学金の納入 入 学 金 ① 銀行振り込みの場合 250,000 円 ７月 20 日(水)までに学校指定の銀行口座に振り込んでください。 ② 窓口提出の場合 入学手続き書類提出時に一緒に納入してください。 ※提出されたお金及び書類は、いかなる理由があってもお返しできません。 ２）入学手続き書類の提出 ① 郵送の場合 ② 窓口提出の場合 ７月 21 日(木) 必着で郵送してください。 ７月 19 日(火)～７月 20 日(水) 10 時～13 時 提出先：中高棟事務室 ３）編入学前ガイダンスへの出席と制服他学用品の購入 ７月 30 日(土) 14 時～15 時 於 中高棟 編入学前ガイダンス やむを得ず欠席される場合には、必ず事前にご連絡ください。無断での 欠席は、理由を問わず入学辞退と見なします。 ７月 30 日(土) 15 時～17 時 制服他学用品の購入 ４）学費の納入 学費は、９月と 1 月の二期分納です。 ※寄付金・学校債等は一切ありません。 中学 授業料 教育充実費 後援会費 生徒会費 日本スポーツ振興センター掛金 計 2 学期 202,100 96,600 15,600 2,000 490 316,790 高校 3 学期 163,700 72,500 236,200 2 学期 161,700 96,600 15,600 3,000 1,410 278,310 3 学期 121,200 72,500 193,700 （注）<上記以外> １. 別途に積立金(修学旅行や学年で必要となるお金等)を二期に分けて納めていただきます。 ２. 冷暖房費（昨年度実績 9,700 円）を一括で納めていただきます。 ３. 高校へ編入学される方は同窓会預り金（20,000 円）を一括で納めていただきます。 3 Ａ票 Ｂ票 平成28年度 大妻多摩中学校 大妻多摩高等学校 大妻多摩中学高等学校 受験番号 受験票［編入試験］ 入学願書［編入試験］ 試験日 受験番号 編入希望学年 中・高 第 学年 ７月１７日 ふ り が な 志願者氏名 切 ふりがな 写真貼付欄 で ⃝縦４㎝×横３㎝ ⃝上半身正面 ⃝３ヵ月以内撮影 ⃝写真の裏面に氏 名記入 ⃝全面のり付け ⃝白黒又はカラー く だ 志願者との続柄 ふりがな い 在 籍 学校名 な 平成 年 月 日 編入試験 ７月17日 さ 生 年 月 日 ⃝縦４㎝×横３㎝ ⃝上半身正面 ⃝３ヵ月以内撮影 ⃝写真の裏面に氏 名記入 ⃝全面のり付け ⃝白黒又はカラー 試験日 離 志 願 者 氏 名 り 写真貼付欄 さ い 保 護 者 氏 名 〒 現住所 ①自宅 ②緊急連絡先（必ず記入してください） 電 話 番 号 ― ― ― ― 父携帯 母携帯 その他（ ） 金 融機関収 ○試験会場：大妻多摩中学高等学校 校舎 ○試験日および合格発表日に本票を持参して ください。 印 取扱 ￥ 2 2 0 0 0 納 入学検定料 〒206-8540 東京都多摩市唐木田２－７－１ TEL 042－372－9113 URL http://www.otsuma-tama.ed.jp e-mail [email protected] 検 定 料 振 込 後 切 り 離 し て く Ｃ票 だ さ い Ｄ票 電信扱 入学検定料振込依頼書 麹町支店 学校法人 大 妻 学 院 振 込 先 普通預金 № 680 内 訳 オオツマガクイン 通 当 手 ￥2 2 0 0 0 貨 枚 〒 ふりがな 志願者 氏 名 検印 住 所 電話 （ ） ￥ 2 2 0 0 0 先方銀行 三井住友銀行 麹町支店 ガク） 振 込 先 オオツマガクイン 学校法人 大 妻 学 院 普通預金 № 680 ふりがな 志 願 者 氏 名 上記の通り領収いたしました。 （注意） この領収書は郵送しないでください。 本人が大切に保管してください。 金 融機関収 印 振込期間：平成28年６月20日（月）～６月30日 （木） 融機関収 振込金額 納 ２．三井住友銀行の本支店からの振込手数料は無料です。 金 印 １．金融機関（ゆうちょ銀行・郵便局、インターネット、ＡＴ Ｍは不可）の窓口で振り込んでください。 取扱 〔志願者の方へ〕 納 ○文書扱では受け付けないでください。 ○取扱金融機関収納印は①②③とも捺印してください。 ガク） 入学検定料 ○この振込領収書は学院の領収書に代わるものですから大切に保管してください。 三井住友銀行 入学検定料振込領収書 金 融 機 関 で 切 り 離 し て く だ さ い 取扱金融機関 へのお願い 先方銀行 文書扱不可 平 成 28 年 度 取扱 平 成 28 年 度 （本人保管） 勘定科目 （取扱店保管） 平成28年度 編入試験用 海外帰国生身上調書 平 成 28 年 度 大妻多摩中学校 大妻多摩高等学校 受験番号 ふりがな 志 願 者 氏 生年月日 （西暦） 名 年 月 日生 〒 現 住 所 電話 （ ） 現在籍校 在 留 地 在留期間（西暦） 国 海外在留に関する記録（新しいものから記入） 市 市 ①現地校（公・私） ②インターナショナル ③日本人学校 年 月まで 学 校 名 年 ヵ月 在籍期間 年 月～ 年 月 年 月から ①現地校（公・私） ②インターナショナル ③日本人学校 年 月まで 学 校 名 年 ヵ月 在籍期間 年 月～ 年 月 年 月から ①現地校（公・私） ②インターナショナル ③日本人学校 年 月まで 学 校 名 期間： 国 市 年 月から 期間： 国 在留中の学校（西暦） 期間： 年 ヵ月 在籍期間 年 月～ 年 月 上記以前の海外在留歴（西暦） ・ 国 市（ 年 月から 年 月まで 期間 年 ヵ月） ・ 国 市（ 年 月から 年 月まで 期間 年 ヵ月） ・ 国 市（ 年 月から 年 月まで 期間 年 ヵ月） 海外滞在期間合計 帰国（予定）年月日（西暦） 年 ヵ月 ２０ 年 月 日 取得した資格等 取得した資格（西暦） 英検（ ）級（ 年 月取得） 数検（ ）級（ 年 月取得） 漢検（ ）級（ 年 月取得） その他特記事項 〔 〕 ※海外在留に関する記録のうち、在留地等については在留時期の新しいものから記入してください。 ※西暦で記入してください。 平成28年度 № 海外在留証明書 西暦 年 月 日 会社・機関名 所 在 地 責任者役職名 および氏名 （公印） 生 徒 は、下記のとおり保護者の海外転勤に伴い、 海外に在留したことを証明します。 記 在 留 期 間 生 徒 西暦 年 月 日より 年 月 日まで 保護者氏名（ ） 保護者 西暦 年 月 日より 年 月 日まで 現在在留中 海外在留地名 備 考 ＜記入上の注意＞ １）必ず所属する会社・機関の公印をもらってください。訂正した場合は、公印による訂正印が必要 です。（赴任先の事業機関に公印や職印がない場合、サインでもかまいません） 。 ２）証明書は国内法人発行のものでもかまいません。 ３）現在在留中の場合、在留期間は、予定を記入してください。予定が記入できない場合は「現在在 留中」を○で囲んでください。 ４）志願者と保護者の在留開始日または帰国日が異なる場合は、その理由を備考欄に記入してくださ い。（例 生活基盤の準備のため保護者は１年前から赴任。 ） ５）この用紙が複数必要な場合には、コピーしてお使いください。
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