投票用紙 (及 び 投票用封筒 )請 求書兼 宣 誓書 私 は 、第 24回 参議 院議員 通 常選 挙 (宮 崎県選 出議 員選挙 、 比例代表 選 出議 員選 挙 )の 当 日、 下記 の 事 由に該 当す る見込 み で す ので 、投票 用紙 (及 び投票 用封筒 )の 交付 を請 求 しま す。 1か ら 5の い ずれ か に○ を付 して 下 さい。 Ｉ Ｉ Ｉ 在 滞 Ｉ Ｉ 外 出・ 旅 行 Ｉ Ｉ Ｌ ]に ∃ ) 上記 は、真 実 で あ る こ とを誓 い ます 。 平成 フ 28年 リ ガ 月 日 ナ 明治 。大正 。昭和 。平成 生年 月 日 現 年 名 氏 住 月 男 性 日 生 男J 女 所 選 挙 人 名 簿 に記 載 され て い る住 所 投 票 用 紙等 の送 付 (〒 ― ) 連絡先電話番 号 ( ― ― ) を受 けた い場 所 投票 区 名 簿番 号 号 番 処理番号 ※選管チ ェ ック欄 入力 宮選 比例 ︱ ︱ ︱ 具体的に記載 して下さい。 こ 住所移 転 の た め 、本 市町村 以外 に居 住 ,(※ 。滞在 ﹁ 5 ( カ 交通 至 難 の 島等 れ ず い ︺ の い )に 居 住 4 イ さ は 下 又 て I｀ ア し の 付 左 を ※ 〇 @￨こ ＦＩＩＩＬ 逸 』 曇機 難 [,:濡 ﹁︱ ︱ ︱Ｉ Ｊ 困 行 歩 め た の 等 生［ 障 体 身 3 ﹁︱︱︱︱︱∃ Ｆ ﹁︱︱︱︱︱︱∃ に ︿口 ｏ か 場 い れ の さ ず イ 下 い ｏ て の い し イ さ 載 は 下 記 又 て に ア し 的 の 付 体 左 を 具 ※ 〇 は め た の 故 一 以Ｆ ノ 閾︲ ト 2 に従 事 ﹂ レ ︲ ︿口 ｏ か 場 い れ ︵ のさ ず オ 下 い ・て の い し オ さ 載 ら 下 記 か て に ア し 的 の 付 体 左 を 具 ※ 〇 は 仕 事 イ .学 業 ウ.地 域行 事 の役員 本 人又 は親族 の冠婚 葬祭 そ の他 ( ) 一 ︱ ] ﹁︱︱︱︱︱ヨ レト Ｆ 次の 交付
© Copyright 2024 ExpyDoc
